Ons hanteer inentings. Deel 25. Vitamien K

2024 Outeur: Seth Attwood | [email protected]. Laas verander: 2023-12-16 15:56

1. Een van die prosedures wat feitlik elke baba onmiddellik na geboorte in die meeste ontwikkelde lande ondergaan, is die inspuiting van vitamien K. Vitamien K speel 'n belangrike rol in die bloedstollingsproses, en 'n gebrek daaraan lei glo tot hemorragiese neonatale siekte (VKDB).

2. Vitamien K in neonate: feite en mites. (Lippi, 2011, Bloedoortapping)

Vitamien K is in die vroeë 1930's ontdek toe 'n Deense biochemikus ontdek het dat hoenders wat 'n lae-vet, cholesterolvrye dieet gevoer het, onderhuidse en binnespierse bloeding ontwikkel het. Die vitamien is met die letter K vir stolling genoem.

Vitamien K1 word aangetref in groen blaargroentes soos spinasie, Chard, raap, kool (ook blomkool, Brusselse spruite, boerenkool), sommige vrugte (avokado, piesang, kiwi), en sommige groente-olies. Vitamien K2 word deur baie soorte dermbakterieë gesintetiseer, maar dit is waarskynlik nie 'n besonder belangrike bron nie.

Die IOM-aanbevole daaglikse inname van die vitamien is 120 mcg vir mans en 90 mcg vir vroue. In Europa is die aanbevole dosis baie laer.

Die aanbevole dosis vir babas is 2 mcg / dag. Borsmelk bevat 1-4 mcg / liter.

Daar is 3 tipes hemorragiese siektes van pasgeborenes (wat sedert 1999 VKDB genoem word - Vitamien K-tekortbloeding).

1) Vroeg (in die eerste 24 uur na geboorte). Dit word byna uitsluitlik waargeneem by babas wie se moeders medisyne gebruik het wat vitamien K inhibeer (antikonvulsante en anti-tuberkulosemiddels, sommige antibiotika, kumarien, ens.). Dit word waargeneem in 6-12% (onder diegene wat medikasie neem) en gaan gewoonlik hard verby.

2) Klassiek (24 uur - 7 dae na geboorte). Geassosieer met onvoldoende voeding. Dit word waargeneem in 0,25-1,5% (volgens ou data) en 0-0,44% (volgens nuwe data), en gaan gewoonlik maklik verby. Sluit bloeding vanaf die naelstring sowel as bloeding na besnydenis of inspuiting in.

3) Laat (2-12 weke na geboorte). Geassosieer met eksklusiewe borsvoeding (HS) (soos vitamien K by babaformule gevoeg word) en word geassosieer met vitamien K wanabsorpsie as gevolg van lewersiekte en onvoldoende vitamien-inname. Die morbiditeit by kinders wat nie vitamien K op eksklusiewe hepatitis B ontvang het nie, is 1 uit 15-20 000. Dit is moeilik (sterftes 20% en gereelde neurologiese gevolge).

'n Voor die hand liggende paradoks in neonatale homeostase is dat stollingstoetse nie 'n aanduiding is van bloeding nie. Vandag is dit vir ons duidelik dat die fisiologie van hemostase in die kinderjare aansienlik verskil van die fisiologie by volwassenes. Mens- en dierstudies dui daarop dat neonatale stollingstempo's kwantitatief verskil van volwassenes, maar nie kwalitatief nie. [12]

Die hemostatiese stelsel is volledig gevorm op die ouderdom van 3-6 maande. Daarom is dit belangrik om te erken dat verskille tussen volwassenes en babas waarskynlik fisiologies is en nie altyd 'n aanduiding is van patologie nie.

Beide orale en binnespierse vitamien K-aanvulling beskerm teen die klassieke vorm van VKDB. 'n Enkele orale dosis beskerm egter nie alle babas teen laat VKDB nie.

3. Vitamien K-tekortbloeding (VKDB) in vroeë kinderskoene. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Selfs in ontwikkelde lande is daar min akkurate data oor die voorkoms van klassieke VKDB. In 'n Britse studie in 1988-90 was die voorkoms ~ 1: 20 000, dit wil sê, dit het nie verskil van die voorkoms van laat VKDB nie. In die 1930's was die voorkoms in Oslo 0,8%. In studies in Cincinnati in die 1960's was die voorkoms 1,7% onder babas op HB. Maar hierdie data kan nie verteenwoordigend wees nie, aangesien die hospitaal het hoofsaaklik die arm swartes bedien.

Armoede is geneig tot klassieke VKDB, en in arm lande is die voorkoms aansienlik hoër as in ontwikkelde lande.

Laat VKDB word dikwels voorafgegaan deur waarskuwingsbloeding wat ondersoek moet word.

4. Vitamien K-profilakse vir die voorkoming van vitamien K-tekortbloeding: 'n sistematiese oorsig.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Sistematiese oorsig van die doeltreffendheid van die inspuiting.

Onder diegene wat nie vitamien K ontvang het nie, is die voorkoms van laat VKDB in arm lande 80 per 100 000, en in ryk lande 8,8 per 100 000.

Roetinevoorkomingstrategieë is nie sonder slaggate nie. Die gewone profilaktiese dosis (1 mg) is 1000 keer die aanbevole daaglikse behoefte. Studies het 'n verhoogde frekwensie van susterchromatiedmetabolisme in limfosiete en mutageniese aktiwiteit by sulke hoë konsentrasies getoon. Daarbenewens kan binnespierse toediening plaaslike trauma, vaskulêre en senuweeskade, absesse en spierhematoom veroorsaak. Dit is nie verbasend dat sommige lande universele profilakse weerstaan en eerder selektiewe profilakse gebruik slegs vir pasgeborenes met 'n verhoogde risiko van bloeding.

Klassieke VKDB: Een studie het 'n 27% vermindering in die risiko van bloeding as gevolg van inspuiting en 81% vir ernstige bloeding getoon. Nog 'n studie het 'n vermindering van 82% in bloeding na besnydenis getoon.

Daar is geen gerandomiseerde proewe van die effek van profilakse op laat VKDB nie. In waarnemingstudies word die risiko van laat VKDB met 98% verminder by ingespuite pasiënte.

'n Sistematiese oorsig deur Cochrane het geen verskil in bloedstolling na binnespierse versus orale toediening gevind nie.

Orale vitamienaanvulling is goedkoper en het geen teoretiese risiko van mutageniteit nie.

Voorheen is sintetiese vitamien K3 (menadione) gebruik, wat geassosieer is met 'n verhoogde risiko van hemolise en kernicterus.

Vitamien K3 (Vikasol) word steeds gebruik om VKDB in Rusland en Oekraïne te voorkom.

5. Vitamien K1 (phytomenadione / filloquinone) is sedert die vroeë 1960's in ontwikkelde lande gebruik. (Hierna beteken vitamien K K1).

Inspuitings van die volgende vervaardigers is tans beskikbaar:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. 'n Nuwe gemengde micellêre voorbereiding vir orale vitamien K-profilakse: gerandomiseerde gekontroleerde vergelyking met 'n binnespierse formulering by babas wat met peste gevoer word. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Diegene wat 3 orale dosisse (Konakion MM) ontvang het, het vir 8 weke hoër vitamien K-vlakke gehad in vergelyking met diegene wat binnespierse inspuiting ontvang het.

7. Daar was baie meer studies wat die doeltreffendheid van intramuskulêre en orale vitamien K vergelyk.

Die meeste het tot die gevolgtrekking gekom dat orale toediening nie minder effektief was as binnespierse toediening nie: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Maar daar is ook studies wat toon dat orale toediening minder effektief is as binnespierse toediening om laat VKDB te voorkom: [1]

8. Voorkoming van vitamien K-tekort bloeding: doeltreffendheid van verskillende meervoudige orale dosisskedules van vitamien K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Hierdie studie vergelyk verskillende voorkomingsregimes in 4 lande. Die skrywers kom tot die gevolgtrekking dat 3 orale dosisse minder effektief is as inspuiting. Maar dit het die vorige weergawe van Konakion gebruik (wat ook fenol en propileenglikol bevat het). In Nederland is 'n daaglikse dosis van 25 mcg gebruik, wat net so effektief soos die inspuiting was.

In daaropvolgende studies het dit egter geblyk dat verskeie gevalle van VKDB steeds in Nederland aangemeld is onder babas met predisponerende lewersiekte wat orale vitamien K ontvang het.

Denemarke het vir 3 maande 1 mg per week per mond begin gee, en dit het die voorkoms van laat VKDB tot nul verminder.

29% van die orale vitamien word in die ingewande geabsorbeer.

Diegene wat in die somer gebore is, het 'n aansienlik hoër bloedstollingstatus gehad as dié wat in die lente gebore is.

9. Vitamien K-profilakse om neonatale vitamien K-tekort intrakraniale bloeding in Shizuoka prefektuur te voorkom. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

In Japan was die waarskynlikheid van intrakraniale bloeding 1 uit 4 000 pasgeborenes voor gebruik van vitamien K. In Duitsland en die Verenigde Koninkryk, waar vitamien K gebruik word, was die waarskynlikheid van bloeding 1 uit 30 000.

Babas se bloedstollingstatus was aansienlik hoër wanneer borsvoedende moeders vitamien K2 gegee is (15 mg / dag vanaf dag 14 postpartum vir twee weke).

10. Is daar 'n gebrek aan vitamien K vir babas wat met peste gevoer word? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Borsmelk bevat baie min vitamien K (~ 1 μg / L). Maar as die moeder meer as 1 μg / kg / dag tydens swangerskap en laktasie verbruik, verhoog dit die vlak van vitamien K in melk (tot 80 μg / L) en in die baba se bloedplasma aansienlik. 1 meer]

11. Vitamien K in premature pistemelk met moederaanvulling. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Ses sogende moeders het 2,5 mg / dag vitamien K1 oraal vir 2 weke ontvang. Na die eerste dosis het die hoeveelheid vitamien K in melk toegeneem van gemiddeld 3 μg/L tot 23 μg/ml, en na 6 dae het dit op 64 μg/L gestabiliseer.

12. Vitamien K1-inhoud van moedermelk: invloed van die stadium van laktasie, lipiedsamestelling en vitamien K1-aanvullings wat aan die moeder gegee word. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Die konsentrasie van vitamien K in agtermelk is hoër as in voormelk, wat nie verbasend is nie aangesien dit bekend is dat agtermelk meer vetterig is. Die konsentrasie van vitamien K in biesmelk is hoër as in volwasse melk en korreleer met cholesterolvlakke.

Die toevoeging van vitamien K by die moeders se dieet (0,5-3 mg) het die vitamien K-konsentrasie in melk aansienlik verhoog.

13. Effek van vitamien-K-dosering op plasma-bilirubienvlakke in premature babas. (Gebonde, 1956, Lancet)

In die 1950's is groot dosisse vitamien K2 (tot 90 mg) aan pasgeborenes gegee. Hierdie studie het bevind dat onder premature babas wat 30 mg vitamien K vir drie dae ontvang het, 38% hoë vlakke van bilirubien (meer as 18 mg / 100 ml) op die vyfde dag gehad het, en onder diegene wat 1 mg ontvang het, slegs 4% hoë bilirubienvlakke gehad. (Hoë bilirubienvlakke is neonatale geelsug.) Meer: [1] [2] [3] [4]

14. Oorvoeding in prenatale en neonatale lewe: 'n probleem? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Onlangse studies het die toksiese effekte van oormatige hoeveelhede sintetiese vitamien K wat aan pasgeborenes en premature babas gegee word, bevestig. Daar is ook gevind dat die bekendstelling van groot hoeveelhede vitamien K aan die moeder kort voor geboorte lei tot 'n toename in die vlak van bilirubien by die pasgebore baba. Hierdie stof, wat voorheen as skadeloos beskou is, is gevaarlik as dit in groot hoeveelhede aan moeders gegee word voor geboorte, soveel kleiner dosisse word vandag gegee. Natuurlike vitamien K het nie hierdie effek nie.

15. Merck en ander vervaardigers rapporteer dat neonatale geelsug dosisverwant kan wees. [1] [2] [3]

16. Vitamien K-status van premature babas: implikasies vir huidige aanbevelings. (Kumar, 2001, Pediatrics)

Premature babas het baie hoë vitamien K-vlakke 2 weke na inspuiting. Die skrywers stel voor om die dosis vir premature babas te verlaag.

17. Vitamien K-profilakse vir premature babas: 1 mg teenoor 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

By premature babas was die vlak van vitamien K op die tweede dag na die inspuiting (0,5-1 mg) 1900-2600 keer hoër as die gewone vlak by volwassenes, en op die tiende dag - 550-600 keer hoër. Die vitamienvlak in die 0,5 mg-groep het nie verskil van die 1 mg-groep nie.

18. Plasmakonsentrasies na orale of binnespierse vitamien K1 by neonate. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Die konsentrasie van vitamien K in pasgeborenes 12 uur na inspuiting was 9000 keer hoër en na 24 uur 2200 keer hoër as die gewone konsentrasie in 'n volwassene.

Die konsentrasie van vitamien K 4 uur na die orale dosis is 300 keer hoër en na 24 uur 100 keer hoër as die gewone konsentrasie by 'n volwassene.

Beesmelk bevat aansienlik meer vitamien K. Toe babas 40 jaar gelede vir die eerste 48 uur 90 ml beesmelk gegee is, het dit die voorkoms van 0,8% tot byna nul verminder.

Dit berig dat die bloedstollingstatus by babas afhanklik was van die dosis borsmelk in die eerste dae van die lewe. Diegene wat meer as 100 ml melk per dag op dag 3 en 4 ontvang het, het aansienlik hoër vlakke gehad as diegene wat minder as 100 ml / dag in die eerste 4 dae ontvang het. Meer: [1] Hier word berig dat babas wat onmiddellik na geboorte gevoer is, aansienlik hoër bloedstollingstatus gehad het as babas wat 24 uur na geboorte gevoer is.

19. Kinderkanker, binnespierse vitamien K en petidien gegee tydens kraam. (Golding, 1992, BMJ)

Onder diegene wat 'n binnespierse inspuiting van vitamien K ontvang het, was die risiko van kanker 2 keer hoër. 'n Soortgelyke resultaat is verkry in 'n ander studie deur dieselfde outeurs.

Dit wil sê, die voorkoming van 30-60 gevalle van hemorragiese siekte sal lei tot 980 bykomende gevalle van kanker.

Dit het nog altyd fisiologies gebrekkig gelyk dat evolusie vitamien K-tekort in normale borsvoedende babas laat ontwikkel het, wat 'n lae risiko van bloeding siekte tot gevolg gehad het. Die mees waarskynlike verklaring vir hierdie verskynsel is dat daar 'n mate van evolusionêre voordeel is wat hierdie risiko swaarder weeg.

Dit is moontlik dat 'n relatiewe tekort aan vitamien K in die kritieke fase van vinnige groei kwesbare weefsels teen mutagenese kan beskerm.

20. Gevalle-kontrole studies van verband tussen kinderkanker en neonatale vitamien K toediening. (Passmore, 1998, BMJ)

Babas wat nie die risiko loop om te bloei nie, het 'n kans van 1 uit 10 000. Onder diegene wat 'n inspuiting ontvang, is die kans op bloeding 1 uit 'n miljoen.

In hierdie studie is kanker (hoofsaaklik leukemie) geassosieer met binnespierse inspuiting van vitamien K (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08). Kinders wat voor 12 maande oud gediagnoseer is, is van die studie uitgesluit.

Daar was verskeie ander studies wat nie 'n korrelasie tussen inspuiting en 'n verhoogde risiko van kanker gevind het nie. Hierdie studie het nie 'n korrelasie tussen inspuiting en kanker in die algemeen gevind nie, maar wel 'n korrelasie met akute limfoblastiese leukemie tot 6 jaar oud (OF = 1.79).

Op die oomblik word geglo dat daar geen verband tussen vitamien K-inspuiting en kanker is nie. Geen ewekansige proewe is egter uitgevoer nie, en 'n klein toename in risiko kan nie uitgesluit word nie.

Die skrywers glo dat inspuitings slegs gebruik moet word vir babas in gevaar.

21. Vitamien K en kinderkanker: ontleding van individuele pasiëntdata uit ses gevallekontrolestudies. (Roman, 2002, p J Kanker)

Die skrywers het 6 studies ontleed oor die verband tussen vitamien K-inspuiting en kanker, en tot die gevolgtrekking gekom dat as jy die data op een manier ontleed, daar geen verband tussen die risiko van leukemie en inspuiting is nie, en as die ander een, dan is daar 'n klein assosiasie (OF = 1.21, CI: 1.02-1.44) … Toe een studie van die analise uitgesluit is, het die statistiese betekenisvolheid verdwyn (OR = 1.16, CI: 0.97-1.39)).

Die skrywers kom tot die gevolgtrekking dat hoewel klein effekte nie uitgesluit kan word nie, daar geen afdoende bewyse is dat vitamien K-inspuiting met leukemie geassosieer word nie.

22. Eksperimentele vitamien K-tekort en spontane metastases. (Hilgard, 1977, p J Kanker)

Kankermuise wat vitamien K-vlakke in die dieet verlaag het, het aansienlik minder metastases gehad as kontrolemuise. Dit was die vlak van vitamien K wat metastases beïnvloed het, en nie bloedstolling nie, want antikoagulante het nie die aantal metastases beïnvloed nie.

23. Waarnemings oor vitamien K-tekort by die fetus en pasgebore baba: het die natuur 'n fout gemaak? (Israels, 1995, Semin Thromb Hemost)

By fetusse van soogdiere en in voël-embrio's is vitamien K-vlakke aansienlik laer as by volwassenes. Dit is nie duidelik hoekom 'n normale pasgebore baba die buitewêreld binnegaan in 'n toestand wat onmiddellike ingryping vereis nie. Die vraag waarom selfs volwassenes nie oortollige vitamien K-winkels het nie, bly ook onbeantwoord.

Benzapirene is 'n muiskarsinogeen. By muise op 'n dieet wat laag is in vitamien K, het gewasse na toediening van hierdie middel baie stadiger ontwikkel as by muise op 'n normale dieet.

By muise wat bykomend tot bensopireen met vitamien K ingespuit is, het gewasse vinniger ontwikkel.

Wanneer muise met vitamien K alleen ingespuit is, sonder bensopireen, het gewasse nie ontwikkel nie.

Die skrywers stel voor dat lae vlakke van vitamien K in die fetus 'n sekondêre verdedigingsmeganisme is teen xenobiotika wat die plasenta oorsteek.

24. Waarom ons 'n kliniese proef vir vitamien K nodig het. (Slattery, 1994, BMJ)

Die risiko van hemorragiese siekte word verhoog deur chirurgiese prosedures, versmoring tydens kraam, langdurige kraam, hoë vlakke van proteïen in die urine van die moeder en hepatitis B.

Vitamien K word by geboorte aan babas gegee, maar ons weet steeds nie of dit 'n beduidende risiko inhou nie. Alhoewel vitamien K al 30 jaar lank gebruik word, is die eerste studie van die langtermyn-effekte daarvan eers in 1992 gepubliseer. Aangesien die middel aan soveel mense gegee word, kan selfs 'n klein risiko tot 'n groot aantal newe-effekte lei. Daarom is dit belangrik om die potensiële skade van voorkoming vas te stel. Slegs 'n groot gerandomiseerde studie van kinders met 'n lae risiko van bloeding siekte, van wie een groep vitamien K sal ontvang en die ander nie, kan hierdie vraag beantwoord.

25. Die CDC rapporteer dat alle pasgeborenes 'n vitamien K-tekort het en dat die inspuiting heeltemal veilig is. Bensielalkohol word as 'n preserveermiddel gebruik, wat ook heeltemal veilig is en in baie medisyne gebruik word. Dit is waar, skryf hulle, in die 80's het hulle ontdek dat premature babas siek kan word van die toksisiteit van bensielalkohol, aangesien baie dwelms dit as 'n preserveermiddel bevat. Maar ten spyte van die feit dat toksisiteit slegs by premature babas gevind is, het dokters sedertdien probeer om die hoeveelheid bensielalkohol in die medisyne wat hulle aan babas gee, te verminder. En dit is te verstane, skryf hulle (hoewel hulle nie sê waar vandaan nie), dat die hoeveelheid bensielalkohol in die inspuiting so laag is dat dit veilig is.

26. Die halfdodelike dosis bensielalkohol vir muise is 0,48 g / kg. (Gereelde etielalkohol is 4 keer minder giftig as bensielalkohol).

In totaal bevat die inspuitampul (van Hospira) 9 mg bensielalkohol per 2 mg vitamien K. Dit wil sê, ongeveer 0,7% van die halfdodelike dosis vir 'n pasgebore baba (3 mg / kg).

Wikipedia berig dat:

1) Bensielalkohol is baie giftig vir die oë. Suiwer bensielalkohol lei tot korneale nekrose.

2) Bensielalkohol is giftig vir pasgeborenes, dit veroorsaak gasping-sindroom.

Gasping-sindroom is 'n siekte wat nie meer bestaan nie. Dit is veroorsaak deur die feit dat die vel van pasgeborenes tot in die 1980's met bensielalkohol gevryf is, waaruit sommige begin verstik en sterf. Die dosis bensielalkohol vir die ontwikkeling van hierdie siekte is 99 mg / kg.

Benzielalkohol was bekend as giftig ten minste in die vroeë 1970's. Dit het nie verhoed dat dit tot in die vroeë 80's sonder beperking op premature pasgeborenes gebruik word nie, toe bewys is dat dit nie net vir honde giftig is nie, maar ook vir babas. Maar selfs dit het nie die gebruik daarvan in inspuitings opgehou nie, wat op die eerste dag na geboorte gegee word.

27. Amphastar stel vitamien K vry sonder bensielalkohol. Daar word propileenglikol as 'n preserveermiddel gebruik. Propileenglikol word ook as 'n vriesmiddel en remvloeistof gebruik, kan nierversaking veroorsaak, en is 'n neurotoksien.

28. Amphastar voeg ook polisorbaat 80 by vitamien K. Boonop bevat dit 10 mg polisorbaat 80, wat 200 keer meer is as in Gardasil. (Kanavit bevat ook polisorbaat 80.)

Konakion MM bevat nie bensielalkohol, propileenglikol of polisorbaat 80 nie.

29. Hospira beveel aan dat binneaarse toediening van die vitamien dodelik kan wees. Ernstige gevolge en sterftes is waargeneem as gevolg van binnespierse inspuiting. Daar word ook berig dat die middel aluminium bevat, wat giftig kan wees.

30. Anafilaktiese skok as gevolg van vitamien K by 'n pasgebore baba en literatuuroorsig. (Koklu, 2014, J Matern Fetale Neonatale Med)

Babas word gebore met 'n onvolwasse aangebore immuunstelsel. Omdat hul immuunstelsels swakker is as by volwassenes, is hulle minder geneig om 'n anafilaktiese reaksie te ontwikkel. Die moontlike meganisme van die vorming van anafilakse by pasgeborenes is nog nie uitgeklaar nie.

Hier is die eerste geval van anafilaktiese skok as gevolg van vitamien K inspuiting. Meer: [1]

31. Nicolau-sindroom is 'n gangreen-dermatitis wat deur verskeie medikasie veroorsaak word. Vitamien K-inspuiting kan dit ook soms veroorsaak.

Texier-siekte is 'n pseudo-sklerodermale reaksie wat selde na vitamien K-inspuiting voorkom en vir 'n paar jaar duur.

32. Soms gebeur dit dat in plaas van vitamien K, die baba met metielergometrien ingespuit word. Dit is 'n psigedeliese alkaloïed wat gebruik word om bloeding na bevalling te voorkom. Dit word met vitamien K verwar omdat hulle soortgelyke ampulle het. Onder die babas wat dit per mond ontvang het, het almal oorleef. En onder diegene wat dit met 'n inspuiting ontvang het, was die sterftesyfer 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Tot 1999 is geglo dat kinders op 12 maande ouderdom pyn begin ervaar.

34. Is daar langtermyngevolge van pyn by pasgebore babas of baie jong babas? (Page, 2004, J Perinat Educ)

Vir baie jare het dokters in die Verenigde State nie pyn by babas as 'n risiko of 'n gebrek in behandelingsbesluite beskou nie. Oppervlakkige waarnemings het getoon dat pynstillers sekere risiko's inhou, en dit lyk of babas in elk geval van pyn vergeet het. Na alles, as die pasiënt nie terugkom met klagtes van pyn nie, wat kan veral daarin belangrik wees?

Studies in die 1990's het egter bevind dat pyn wat in kinderskoene ervaar word, langtermyngevolge het. Byvoorbeeld, babas wat sonder lidokaïensalf besny is, het meer pyn tydens inenting gely as babas wat met lidokaïen besny is, wat op hul beurt meer gely het as onbesnede babas.

Pasgebore rothondjies, wat vir 'n geruime tyd van hul ma geskei was, het onderdrukking van die immuunstelsel getoon en was meer vatbaar vir metastases.

By rothondjies wat in die babajare met endotoksien ingespuit is, in volwassenheid, was daar 'n verergerde reaksie op stres, verhoogde vatbaarheid vir metastases en vertraagde wondgenesing, wat dui op 'n onvermoë om 'n inflammatoriese reaksie te vorm.

Kleintjies wat deur punksie in die poot aan pyn blootgestel is, het tydens adolessensie verhoogde pynsensitiwiteit getoon. In volwassenheid het hulle groot angs, sosiale hiperwaaksaamheid getoon, en daar is waargeneem dat hulle 'n drang na alkohol het.

Babas wat te vroeg gebore is (wat baie meer pynlike mediese prosedures ondergaan het as dié wat op termyn gebore is) se pynsensitiwiteit verminder het.

By babas met meervoudige geboortetrauma was die risiko van gewelddadige selfmoord 4,9 keer hoër by mans en 4% hoër by vroue. Maar as die ma opioïede tydens bevalling ontvang het, was die risiko van selfmoord 31% laer vir beide geslagte, in vergelyking met diegene wat sonder 'n besering gebore is.

Die skrywers kom tot die gevolgtrekking dat alhoewel mense nie vroeë pynlike gebeurtenisse onthou nie, dit iewers in die liggaam aangeteken word. Die baie mediese prosedures wat babas ondergaan, van hakskote tot besnydenis, kan 'n kind se ontwikkeling verander. Kinderpyn moet waar moontlik vermy word en, indien nodig, so versigtig behandel word as vir volwasse pyn. Dokters en ouers moet bewus wees dat pyn by die risikolys gevoeg moet word om behandelingsbesluite te neem en om in te stem tot die prosedures waaraan die baba onderwerp word. Hierdie oorweging was nie deel van die tradisionele besluitnemingsmodel vir die meeste dokters nie.

35. Iatrogene pyn by pasgeborenes as 'n risikofaktor vir chroniese pynsindroom. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Gereelde pynlike irritasies by pasgeborenes, veral premature babas, lei tot sentrale sensitisering van daardie areas van die serebrale korteks wat die voorste deel van die neuromatriks van pyn uitmaak en verantwoordelik is vir die sensoriese, affektiewe en kognitiewe komponente van pynpersepsie. Dit is bekend dat sentrale sensitisering en disfunksie van die sisteme wat pynsensitiwiteit reguleer tot die vorming van chroniese pynsindroom lei.

36. Vertraagde koordklem by baie premature babas verminder die voorkoms van intraventrikulêre bloeding en laat-aanvang sepsis: 'n gerandomiseerde, gekontroleerde proef. (Mercer, 2006, Pediatrics)

As jy nie die naelstring onmiddellik na geboorte sny nie, maar minstens 30-40 sekondes wag, dan word die risiko van intraventrikulêre bloeding en sepsis aansienlik verminder.

37.peastmilk, PCB's, dioxines en vitamien K-tekort: besprekingsdokument. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Die laat vorm van hemorragiese neonatale siekte is 'n nuwe siekte wat in 1985 beskryf is en word slegs by kinders met uitsonderlike hepatitis B waargeneem. Borsmelk in geïndustrialiseerde lande is besmet met polychlorinated bipheniels (PCB's), polychlorinated dibenzo-p-dioxins (PCDD's) en polychlorinated dibenzofurane (PCDF's).

Xenobiotika is gevind in die melk van Nederlandse moeders, maar dit was nie in die melk van 'n vrou wat onlangs uit Suriname geëmigreer het nie. By 'n vrou wat 15 jaar gelede uit Suriname geëmigreer het, is xenobiotika ook gevind.

Dit is bekend dat PCB's, PCDD's en PCDF's lewervergroting, verhoogde bloedstollingstyd, lewersirrose, ens. melk wat PCB's bevat het onder andere moegheid, anorekie, buikpyn, braking en ekseem ervaar. Vetterige lewers, pankreasatrofie en gastroïntestinale bloeding is by ape gevind na 'n hoë dosis. Miljoene kuikens wat aan besmette kos sterf, ervaar subepikardiale bloeding. By muise word gesplete verhemelte, bloeding en onderhuidse edeem waargeneem.

Die skrywers het die vlak van dioksiene in die melk van 14 moeders getoets. Moeders van 4 babas wat bloeding gehad het, het aansienlik hoër dioksienvlakke gehad as tien ander moeders. Die skrywers meen daar is waarskynlik 'n oorsaaklike verband tussen PCB's, dioxine en furane in borsmelk en laat hemorragiese siekte. Hierdie xenobiotika word ook moontlik geassosieer met langdurige neonatale geelsug. Meer: [1] [2]

38. Redes vir weiering van pasgebore vitamien K-profilakse: implikasies vir bestuur en opvoeding.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Onder die ouers wat geweier het om vitamien K-inspuitings te ontvang, was die meerderheid wit (78%), ouer as 30 (57%) en met 'n akademiese agtergrond (65%). Die meeste van hulle het ook die hepatitis B-entstof en eritromisiensalf vir die oë geweier. Hulle het meestal hul inligting van die internet gekry en was bekommerd oor sintetiese en giftige bestanddele, oordosis en newe-effekte.

67% van hulle was bewus van die risiko's van verwerping, maar die meeste het nie die potensiële gevaar van bloeding verstaan nie, veral die waarskynlikheid van intrakraniale bloeding en dood.

In die hospitaal, waar orale vitamien K beskikbaar was, was die inspuiting weieringsyfer aansienlik hoër.

Die skrywers kom tot die gevolgtrekking dat die aanlyn inligting waarop ouers staatmaak, dikwels nie deur eweknie-geëvalueerde wetenskaplike bronne ondersteun word nie en natuurlike bevalling sonder mediese ingryping aanmoedig. Die belangrikste, skryf die skrywers, is dat die spesifieke probleme wat op die webwerwe op die internet gedek word, nie deur dokters in hul gesprekke met moeders aangeraak word nie.