Psigiatriese hospitale van binne. Hoekom word gesonde pasiënte nie vrygelaat nie?

2024 Outeur: Seth Attwood | [email protected]. Laas verander: 2023-12-16 15:56

Hoe om in 'n kranksinnige asiel te kom? Dit blyk baie eenvoudig te wees. Al wat jy hoef te doen is om voor te gee en voila, jy is reeds in 'n hospitaalbed. En dalk selfs vasgebind. Dit word ten minste bewys deur die eksperiment van die Amerikaanse sielkundige David Rosenhan. Dit bevraagteken ook die hele stelsel van psigiatriese diagnostiek.

Dokter, ek hoor stemme

Dit was in 1973. Rosenhan self en sy geestelik gesonde kollegas (twee sielkundiges, een voorgraadse student in sielkunde, 'n pediater, 'n psigiater, 'n kunstenaar en 'n huisvrou) het besluit om die betroubaarheid van psigiatriese metodes te toets, waarvoor hulle in verskeie psigiatriese hospitale in die Verenigde State as pasiënte. En hulle het daarin geslaag. En dis maklik. Dit was genoeg om die inligting oor die werkplek te verander en homself as 'n skuilnaam voor te stel (natuurlik het nie een van die skuilpasiënte in psigiatriese hospitale enige mediese rekords gehad nie, maar die ware name, vanne en inligting oor onderwys en werk, van sal natuurlik twyfel by dokters laat ontstaan, sowel as probleme in die toekoms vir die deelnemers aan die eksperiment). Alle ander inligting oor die "pasiënte" was waar. Insluitend hul natuurlike gedrag.

Behalwe vir een – elkeen van hulle het die dokters ingelig dat hy stemme hoor wat aan mense van sy eie geslag behoort. Die stemme is meestal onleesbaar, maar daarin kan mens volgens pasiënte iets soos die woorde “leeg”, “hol”, “klop” raai. En niks meer nie. Sulke woorde is spesiaal geselekteer – deels het dit tekens bevat van een of ander soort eksistensiële krisis ('n toestand van angs en ongemak by die gedagte aan die betekenis van 'n mens se eie bestaan), aan die ander kant was daar geen literatuur wat hierdie manifestasies toegelaat het nie. om as simptome van psigose beskou te word. Die pseudo-pasiënte het net oor stemme gekla, geen ander simptome het hulle gepla nie.

En die pasiënt is gesond

Alle pseudo-pasiënte is in die hospitaal opgeneem. In hierdie geval is hulle opdrag gegee om gepas op te tree, om te rapporteer dat hulle nie ongemak voel nie en geen stemme meer hoor nie. Wat hulle gedoen het, maar daar was geen reaksie van die dokters nie (alhoewel die hospitaalrekords die pseudo-pasiënte as "vriendelik en behulpsaam" beskryf het). Dokters in alle hospitale – daar was altesaam agt klinieke in verskillende state van die Verenigde State; met verskillende inkomste: van arm plattelanders tot diegene wat welverdiende roem in wetenskaplike kringe geniet, asook gesogte betaalde hospitale – hulle was nie haastig om pseudo-pasiënte uit te laat nie. Terselfdertyd is psigotropiese middels (wat hulle in die toilet afgespoel het, sowel as regte pasiënte) voorgeskryf.

En al het hulle almal dieselfde simptome getoon, is hulle verskillende diagnoses gegee. Ten minste een – manies-depressiewe psigose (die res het “skisofrenie” gehad). Die duur van die verblyf van pasiënte in hospitale het gewissel van 7 tot 52 dae (gemiddeld 19), waarna hulle ontslaan is met 'n diagnose van "skisofrenie in remissie." Vir David Rosenhan was dit 'n bewys dat geestesongesteldheid as onomkeerbaar beskou word en 'n etiket vir die lewe word. Gedurende al hierdie tyd het geen van die dokters die korrektheid van die diagnose wat aan die pseudo-pasiënte gegee is, betwyfel nie, maar sulke twyfel is gereeld deur werklike pasiënte uitgespreek: uit 118 pasiënte het 35 vermoede uitgespreek dat die pseudo-pasiënte gesond is en navorsers is. of joernaliste.

Verlange en verlies van jouself

En ook 'n onseremoniele inval in persoonlike ruimte. Sulke gevoelens, volgens die deelnemers aan die eksperiment, het hulle voortdurend ervaar tydens hul verblyf in psigiatriese hospitale. Hulle goed is lukraak nagegaan, en selfs wanneer die pasiënte self nie daar was nie (hulle het toilet toe gegaan). Mense is ook soos dinge behandel, ten spyte van die feit dat die hospitaalpersoneel oor die algemeen as ordentlik beskryf kon word (die berugte professionele misvorming was natuurlik te blameer).

Dikwels is die bespreking van die sale in hul teenwoordigheid gevoer (en een van die dokters het vir die studente vertel van 'n groep pasiënte wat in die ry staan en wag vir middagete dat hulle simptome van "verhoogde mondelinge sensibiliteit" ervaar), terwyl van die diens personeel, in die afwesigheid van dokters, was heeltemal onbeskof of selfs gedruk pasiënte.

Enige optrede of verklaring van pasiënte is uitsluitlik in die lig van hul diagnose waargeneem. Selfs die feit dat een pseudo-pasiënt aantekeninge maak, is deur 'n sekere verpleegster as 'n patologie geïnterpreteer en beskou dit as 'n manifestasie van grafomania ('n patologiese begeerte om werke te komponeer wat aansoek doen vir publikasie).’n Ander verpleegster het in die teenwoordigheid van pasiënte haar bloes oopgeknoop en haar bra reggetrek, duidelik nie die mense in die saal vir volwaardige mans gevat nie.

Gesond kan nie siek wees nie

Die gesag van psigiatrie is geskud, maar dit was nie genoeg vir die verraderlike David Rosenhan nie. Na die eerste het hy 'n tweede eksperiment opgestel. Hierdie keer was dit presies die teenoorgestelde. Rosenhan het die dokters van 'n bekende psigiatriese hospitaal (laasgenoemde het sy eie opvoedkundige en navorsingsbasis gehad en, nadat sy haarself vergewis het van die resultate van die vorige eksperiment, beweer dat sulke dinge nie in hul inrigting herhaal kan word nie) dat een of meer pseudo-pasiënte.

Van die 193 mense wat in hierdie tydperk by die kliniek aansoek gedoen het, is 41 in die simulasie gevang, nog 42 is vermoed. Stel jou die verbasing van die dokters voor toe hulle verneem dat Rosenhan nie 'n enkele pseudo-pasiënt na hulle gestuur het nie! Die resultate van sy eksperimente is in die gesogte joernaal Science gepubliseer, waar Rosenhan die teleurstellende gevolgtrekking gemaak het: "Geen diagnose wat te maklik tot beduidende foute van hierdie soort lei, kan baie betroubaar wees nie." Soortgelyke resultate is verkry in studies deur ander spesialiste.

Daar is geen gesonde - daar is onondersoekte

Byvoorbeeld, die eksperiment van die sielkundige en joernalis Lauryn Slater, wat 'n paar jaar later presies die optrede en frases van Rosenhan se pseudo-pasiënte herhaal het, is na een van die psigiatriese klinieke (in hierdie geval 'n hospitaal met 'n baie goeie reputasie). gekies is). Die joernalis is as kranksinnig beskou en is psigotropiese medikasie voorgeskryf. Dieselfde het gebeur in agt ander klinieke waar Slater gegaan het. Die vrou is 25 antipsigotiese middels en 60 antidepressante voorgeskryf. Terselfdertyd het die gesprek met elk van die dokters, volgens die joernalis, nie meer as 12,5 minute geduur nie. In regverdigheid moet gesê word dat tydens die hospitalisasie (wat nie verpligtend was nie, het die vrou self voorgestel dat die dokters hospitaal toe gaan), het die kliniekpersoneel haar meer as menslik behandel. Nietemin het die vraag oor die verkeerde diagnose en voorskrif van kragtige middels oop gebly. Dit is weer deur ander eksperimente bevestig.

Neem byvoorbeeld’n studie deur die bekende psigoterapeut en professor aan die Universiteit van Oklahoma, Maurice Temerlin, wat 25 psigiaters in twee groepe verdeel en hulle genooi het om na die akteur se stem te luister. Laasgenoemde het 'n geestelik gesonde persoon uitgebeeld, maar Maurice het aan een groep gesê dit is die stem van 'n psigotikus wat soos 'n neurotikus lyk (minder ernstige patologie in vergelyking met psigose), en die tweede het glad niks gesê nie. 60% van psigiaters in die eerste groep het die spreker met psigose gediagnoseer (in die meeste gevalle was dit skisofrenie), in die tweede - die kontrolegroep - het niemand 'n diagnose gemaak nie.

In 1998 is 'n soortgelyke studie gedoen deur ander Amerikaanse sielkundiges, Loring en Powell, wat 'n teks met 'n kliniese onderhoud van 'n sekere pasiënt aan 290 psigiaters uitgedeel het. Terselfdertyd het hulle vir die eerste helfte van die dokters gesê die pasiënt is swart, die ander dat hy wit is. Die gevolgtrekking blyk voorspelbaar te wees: psigiaters het "aggressie, agterdog en sosiale gevaar" aan die pasiënt met 'n swart vel toegeskryf, ten spyte van die feit dat die tekste van die kliniese onderhoude van albei heeltemal identies was.

In 2008 is 'n soortgelyke eksperiment deur die BBC (op die Horizon-program) uitgevoer. Tien mense het daaraan deelgeneem: die helfte van hulle is voorheen met verskeie geestesversteurings gediagnoseer, die ander helfte het geen diagnoses gehad nie. Almal van hulle is deur drie vooraanstaande psigiaters ondersoek. Laasgenoemde se taak was eenvoudig – om mense met psigiatriese patologieë te identifiseer. Bottom line: slegs twee uit tien is die korrekte diagnose gegee, een was verkeerd, en twee gesonde mense is verkeerdelik as "ongesond" "aangeteken".

Omstredenheid

Die eksperimente het hewige kontroversie ontlok. Iemand was gedwing om saam te stem met die onbetroubaarheid van psigiatriese diagnostiek, iemand het redes gegee. Die skrywer van die Klassifikasie van Geestesversteurings (DSM-IV) Robert Spitzer het soos volg op die kritiek gereageer: “As ek 'n liter bloed gedrink het en, om dit te verberg, met bloedige braaksel in die noodafdeling van enige hospitaal verskyn het, dan het die gedrag van die personeel sal redelik voorspelbaar wees. As hulle my gediagnoseer en behandeling voorskryf, soos met 'n maagseer, sou ek beswaarlik oortuigend kon bewys dat die mediese wetenskap geen kennis dra van die diagnose van hierdie siekte nie." Nietemin, ná die eksperiment van die voorgenoemde joernalis Lauryn Slater, moes Robert Spitzer erken: “Ek is teleurgesteld. Ek dink dokters hou net nie daarvan om te sê: "Ek weet nie."

Die goeie nuus is dat al hierdie eksperimente gehelp het om geesteshospitale letterlik meer menslik te maak. Dit is waar, te oordeel aan die studie deur Lauryn Slater, dit geld tot dusver net vir Westerse klinieke. 'n Soortgelyke eksperiment in Rusland in 2013 is uitgevoer deur 'n joernalis genaamd Marina Koval, wat 'n werk as 'n verpleegster in een van die provinsiale psigiatriese hospitale gekry het. En toe skryf ek 'n artikel waarin ek alles vertel wat ek gesien het: die monsteragtige lewensomstandighede, slae en diefstal van persoonlike besittings van die sale, dreigemente teen hulle, rook van die mediese personeel. En ook die aanstelling van psigotropiese middels wat pasiënte in gehoorsame en heeltemal ongekla mense verander. Dit is ten spyte van die feit dat daar volgens Koval in moderne Russiese geesteshospitale baie skynbaar redelik gesonde mense is wat deur 'n gewone senuwee-ineenstorting daarheen gebring is. Maar nadat hulle geregistreer en gediagnoseer is, soos in die geval van Rosenhan se pseudo-pasiënte, het vrae van “normaliteit” niemand meer bekommer nie – in die gedagtes van dokters het hierdie mense vir altyd siek gebly.

Was daar skisofrenie?

"Alle geestestoestande (insluitend versteurings) is afgelei van daardie kultuur en die taal waaraan ons behoort," sê die beroemde Petersburg-psigoanalis Dmitri Olshansky. - Enige diagnose ontstaan en verdwyn op dieselfde manier as wat een literêre styl 'n ander vervang. Aan die begin van die 16de eeu vervang 'n skelm romanse 'n ridderlike romanse, die diagnose van "depressie" vervang "melankolie". Ons kan selfs die tydperk van bestaan van sommige siektes streng dateer: histerie het byvoorbeeld vanaf 1950 vC bestaan. e. (die eerste melding van histerie in die Kahun papirus) tot die 1950's. e., dit wil sê byna 4 duisend jaar. Vandag is niemand siek met histerie nie, en daarom bestaan so 'n siekte nie in mediese naslaanboeke nie. Dieselfde geld vir siektes soos “melankolie” en “obsessie”.

Alle mediese diagnoses is net so 'n literêre produk van die era waarin dit bestaan, net soos die toestande wat hulle beskryf. Daarom is daar niks verbasend in die feit dat dokters in 'n persoon daardie siektes en daardie afwykings sien wat op die oomblik deur die wetenskap voorgeskryf word nie, hulle skryf aan die pasiënt toe wat deur die ontwikkeling van mediese literatuur op die oomblik bepaal word. Mense sien net wat hulle gereed is om te sien. Streng gesproke is die hele menslike beskawing 'n produk van fiksie en uitvinding, en medisyne, as deel daarvan, is geen uitsondering nie. Rosenhan se eksperiment bewys net hierdie algemene waarheid.

Die vraag na die "realiteit van psigiatriese diagnoses" is net so betekenisloos soos die vraag na die werklikheid van die geesteswêreld in die algemeen: "bestaan skisofrenie werklik of is dit deur dokters uitgevind?", "Bestaan liefde werklik of is dit uitgevind". deur filosowe?" ervaar ons werklik gevoelens of is dit net 'n model van gedrag wat ons in die proses van opvoeding geleer het? " Psigiatrie handel oor dieselfde fiktiewe verskynsels as wiskunde of linguistiek. En ons het geen rede om daarteen te diskrimineer teen die agtergrond van alle ander wetenskappe en daarvan te beskuldig dat dit meer fiktief is nie.

Hoe word die diagnose gemaak

- Ten spyte van die feit dat in psigiatrie die diagnose redelik subjektief bly en grootliks afhang van die ervaring van die persoonlike eienskappe van die dokter, is daar baie maniere om die diagnose te verifieer, - sê die kandidaat van mediese wetenskappe, assistent van die Departement Psigiatrie en Narkologie van die North-Western State Medical University vernoem na N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Dit is verskeie psigometriese skale, gestruktureerde onderhoude, toetse en, bowenal, waardeur alle psigiaters gelei word wanneer hulle 'n diagnose maak - die kriteria vir geestesongesteldheid uiteengesit in die Internasionale Klassifikasie van Siektes. Dit is op sy beurt ook 'n soort algemene ooreenkoms, gebaseer, nietemin, op die groot kliniese materiaal en tradisies van die hoofskole van psigiatrie.

Tans is daar baie psigotropiese middels. Vir die behandeling van ernstige geestesversteurings word hoofsaaklik antipsigotika, antidepressante, kalmeermiddels gebruik. Die middels van hierdie groepe werk op reseptore wat op die membrane van neurone in die sentrale senuweestelsel geleë is. Moderne dwelms maak dit moontlik om die gevaarlikste manifestasies van geestesongesteldheid effektief te hanteer, maar ongelukkig genees hulle nie heeltemal nie.’n Persoon met skisofrenie of manies-depressiewe psigose word gedwing om lewenslank terapie te neem. Nie alle geestesversteurings vereis egter lewenslange terapie nie. Daar is sogenaamde borderline geestesversteurings, soos neurose, sowel as geestelike reaksies wat veroorsaak word deur ernstige buitengewone gebeurtenisse, skokke. Sulke toestande kan genees word en die persoon sal terugkeer na hul vorige gesonde toestand.

Hospitalisasie in 'n psigiatriese hospitaal in ons land word gereguleer deur die Wet "Op psigiatriese sorg en waarborge van burgers se regte tydens die voorsiening daarvan." Volgens hierdie wet word geestesgesondheidsorg slegs op 'n vrywillige basis verskaf. Dit is moontlik om 'n pasiënt slegs deur 'n hofbeslissing met geweld in 'n hospitaal te hospitaal toe. Hierdie prosedure word streng in ooreenstemming met die wet en betyds uitgevoer. Sonder 'n hofbeslissing kan 'n persoon nie meer as een week in die hospitaal deurbring nie. Ook die verklaring. Die gemiddelde lengte van verblyf van 'n pasiënt in die hospitaal word bepaal deur sy diagnose en moet gewoonlik nie meer as twee maande wees nie.