60 jaar van inenting teen tuberkulose. Uitkomste

2024 Outeur: Seth Attwood | [email protected]. Laas verander: 2023-12-16 15:56

Byna die hele bevolking van die Russiese Federasie is met mycobacterium tuberculosis besmet, maar slegs 0,07% word siek. Help inenting? Vandag sal ek praat oor die doeltreffendheid en veiligheid van inenting teen tuberkulose, en waarom die lewende BCG-entstof hiervoor gebruik word.

Selfs voor die aanvang van verpligte BCG-inenting, volgens die Instituut vir Tuberkulose in 1955, was die infeksiekoers van die bevolking van die USSR:

- voorskoolse ouderdom - 20%

- adolessente 15 - 18 jaar oud - 60%

- ouer as 21 jaar - 98%

Boonop is die ontwikkeling van tuberkulose slegs by 0,2% van diegene wat besmet is waargeneem.

Met inagneming van die epidemiologiese situasie, is besluit op die verpligte inenting van pasgebore kinders. Inenting word uitgevoer met 'n lewende verswakte BCG-stam, aangesien doodgemaakte mikobakterieë nie immunologiese geheue kan opwek nie. "Verswakking" van mycobacterium word uitgevoer deur die herhaalde voortplanting daarvan op voedingsmedia, waardeur die patogenisiteit verminder word. Na intradermale inspuiting versprei mykobakterie met bloed deur die liggaam, wat fokuspunte van chroniese infeksie in die perifere limfknope vorm, waardeur gespanne immuniteit van 2 tot 7 jaar gehandhaaf word. Dit is die belangrikste verskil tussen BCG-inenting en ander lewende entstowwe, wat in staat is om immunologiese geheue te vorm sonder die vorming van lewende enklawes in die liggaam.

Die doeltreffendheid van BCG. Die gebruik van hierdie entstof, beide in die Russiese Federasie en regoor die wêreld, het nie die verspreiding van infeksie verhoed nie, wat herhaaldelik in die amptelike standpunt van die WGO weerspieël word. Voorkom nie BCG-inenting en die ontwikkeling van tuberkulose nie, met die uitsondering van breintuberkulose by kinders. Daarom beveel die WGO verpligte BCG-inenting van pasgeborenes aan in lande waar breintuberkulose by kinders jonger as 5 jaar meer dikwels as 1 geval per 10 miljoen bevolking aangeteken word (bl. 14). Dus, in Rusland word breintuberkulose by kinders 4 keer minder gereeld as die gespesifiseerde drempel aangeteken - slegs 5 gevalle per 142 miljoen land (bl. 103). Nietemin kanselleer die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie nie die verpligte BCG-inenting nie. Maar aan die ander kant het ouers die reg om dit te weier, veral aangesien WIE dit aanbeveel!

Die meeste ontwikkelde lande in Europa het universele inenting afgeskaf. In Duitsland, sedert 1998, is die verpligte inenting van pasgeborenes laat vaar omdat "daar geen betroubare bewyse van doeltreffendheid is nie en die waarskynlikheid van newe-effekte groot is." In Finland is BCG in 2006 laat vaar weens uitbrekings van komplikasies. Die Verenigde State en Nederland het nog nooit BCG in groot hoeveelhede gebruik nie. Dit is hoe die kaart van Europa lyk, waar in ontwikkelde lande nie verpligte inenting uitgevoer word nie (Duitsland, Frankryk, Oostenryk, Switserland, Nederland, Noorweë, Tsjeggië, ens.):

Die voorgenoemde lande het 'n gunstige epidemiologiese situasie bereik deur pogings uit te oefen op vroeë opsporing en doeltreffende behandeling, sowel as die verhoging van sosiale standaarde en higiëne. Rusland, die toepassing van verpligte inenting, bevind hom in die geselskap van die armste lande in Europa - Wit-Rusland, Oekraïne, Azerbaijan, Bulgarye, Roemenië, Moldawië, ens effektief. Dit word algemeen aanvaar dat die voorkoms van tuberkulose afhang van sosio-ekonomiese aanwysers. Visueel is dit maklik om te assesseer deur na hierdie kaart van die wêreld te kyk:

Morbiditeit en mortaliteit van tuberkulose het lank voor die uitvinding van die entstof afgeneem. Tuberkulose het reeds in die 1850's uit Engeland begin verdwyn, toe die chaotiese groei van stede tot 'n einde gekom het. Openbare gesondheidswette het die grondslag gelê vir verbeterde sanitasie, nuwe boustandaarde en krotbuurt-likwidasie. Die strate is verbreed, riole en ventilasie is geïsoleer, en die dooies is buite die stede begrawe. Selfs ná die uitvinding van die entstof het lande wat nooit BCG in hul inentingsprogramme gebruik het nie (byvoorbeeld, die Verenigde State) dieselfde tempo van afname in sterftes as gevolg van tuberkulose ervaar as in lande met verpligte inenting (skakel).

As 'n kind dus in 'n welvarende gesin en in moderne behuising woon, voldoende voeding ontvang en sosiaal beveilig is, kan BCG-inenting veilig laat vaar word, aangesien die risiko van na-inentingskomplikasies baie hoër as die doeltreffendheid daarvan sal wees.

Komplikasies van BCG-inenting. Die hoë risiko van BCG is vir die eerste keer in die 1960's bevestig, toe die WGO die grootste entstofproef op 375 000 mense in Indië uitgevoer het met 'n ontleding van die gevolge vir 7,5 jaar. As gevolg hiervan was die voorkoms hoër in die ingeënte groep.

In 2011 is 437 gevalle van na-inentingskomplikasies in Rusland geregistreer, 91 van hulle was ernstig. Dit lyk 'n bietjie, maar dit oorskry die voorkoms van tuberkulose by kinders met 30%! Ek sal dit kou en in my mond sit: die BCG-entstof veroorsaak tuberkulose meer dikwels as wat die siekte natuurlik voorkom! En dit was nie hondsdol anti-inentingsmiddels wat daarmee vorendag gekom het nie – dit staan in die amptelike Analitiese Verslag van die Ministerie van Gesondheid (bl. 112). Byvoorbeeld, 60% van gevalle van ernstige osteoartikulêre lokalisering van tuberkulose by kinders word geassosieer met die aktivering van die BCG-entstofstam (bl. 102), wat gemiddeld by 5 pasgeborenes uit 100 000 wat ingeënt is waargeneem word. Dit dui weereens daarop dat die mikobakterieë van die entstof in alle weefsels van die liggaam binnedring, insluitend bene.

Die komplikasies van BCG-inenting is dus die aktivering van die virulensie van die entstofstam in die liggaam van die ingeënte, wat meer dikwels as tuberkulose self waargeneem word. So 'n kind sal maande lank met 'n kompleks antibiotika behandeling moet ontvang. Daarna sal hy vir jare by die tuberkulose-apteek geregistreer wees.

Gevolgtrekkings:

1. Ons is almal met mycobacterium tuberculosis besmet, maar die ontwikkeling en uitkoms van die siekte hang af van die sosio-ekonomiese situasie en van die vlak van TB-sorg.

2. Die BCG-entstof is 100 jaar gelede ontwikkel en gedurende hierdie tyd het dit nie die verspreiding van infeksie en die voorkoms van tuberkulose verhoed nie.

3. BCG-entstof is meer geneig om komplikasies te veroorsaak as tuberkulose self.

4. Tuberkulosespesialiste beveel aan dat gegoede gesinne BCG prysgee.

Ek hoop hierdie inligting sal ouers help om 'n ingeligte besluit te neem oor die inenting van hul kinders. Lees in die volgende plasings oor inenting teen ander siektes - ons sal die hele nasionale inentingskalender ontleed.