Polio. Verderflike arrogansie

2024 Outeur: Seth Attwood | [email protected]. Laas verander: 2023-12-16 15:56

Een van die wêreldwye en duurste inisiatiewe van die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) en gesondheidsbeamptes van alle lande vir baie jare was die wêreldwye stryd om die menslike poliovirus uit te roei. Vandag is hierdie stryd net so ver van sy doel af as dekades gelede.

Teenstanders en ondersteuners van inenting ruil al meer as tweehonderd jaar argumente uit oor die skadelikheid/nut van inentings in die algemeen. In hierdie artikel sal ons praat oor een spesifieke siekte, oor entstowwe daarteen en die geskiedenis van mediese en paramediese manipulasies daaromtrent. Hierdie siekte is menslike polio.

Vir verdere begrip is biologiese en mediese besonderhede onontbeerlik. Hierna sal slegs amptelike, "hoofstroom" mediese poste aangebied word, tensy anders vermeld. Dus, poliomyelitis (polio (Grieks) - grys, myelos - brein) is 'n akute virusinfeksie wat die senuweestelsel (grysstof van die rugmurg) kan beïnvloed met die ontwikkeling van perifere verlamming. Die veroorsakende middel is 'n RNA-bevattende virus van die Picomaviridae-familie van die Enterovirus-genus. Daar is 3 bekende serotipes van die virus. Die patogeen kan die motoriese neurone van die grysstof van die rugmurg en die kern van die motoriese kraniale senuwees beïnvloed. Wanneer 40-70% van motoneurone vernietig word, vind parese plaas, meer as 75% - verlamming.

Die enigste bekende reservoir en bron van infeksie is 'n persoon (siek of draer). Die meeste gevalle is asimptomaties (dit is van buite onduidelik dat die persoon siek is). Die infeksie word versprei deur die fekale-orale roete, deur direkte of indirekte kontak met ontlasting. Siektes word op enige ouderdom aangeteken, maar meer dikwels by kinders jonger as 5 jaar. By jong kinders, let op die sg. 'n abortiewe vorm (meer as 90% van alle gevalle), gekenmerk deur 'n ligte verloop en die afwesigheid van skade aan die senuweestelsel. Die siekte ontwikkel 3-5 dae na kontak en gaan voort met 'n effense toename in liggaamstemperatuur, malaise, swakheid, hoofpyn, braking, seer keel. Herstel vind plaas in 24-72 uur In 1% van die gevalle ontwikkel 'n meer ernstige, maar ook nie verlammende vorm - 'n tydelike inflammasie van die meninges (poliomeningitis)

In die verlamde vorm is die inkubasietydperk 7-21 dae (by pasiënte met immuunonderdrukking - tot 28 dae), gevolg deur 'n voorbereidingsperiode (1-6 dae), wat afwesig kan wees. Op hierdie oomblik verskyn dronkenskap (koors, hoofpyn, swakheid, lomerigheid), katarrale ontsteking van die boonste lugweë, diarree, braking. Dan kom die verlammingsperiode (1-3 dae). Dit manifesteer in lae spiertonus (hipotensie), verminderde of afwesige reflekse van die aangetaste spiere en hul vinnig ontwikkelende atrofie - hierdie simptomatologie word akute slap verlamming (AFP, in Engels - AFP) genoem. Die verlammende vorm vanaf die eerste dae is moeilik, in 30-35% is daar 'n sg. bolvorm (met skade aan die spiere wat verantwoordelik is vir asemhaling). Trouens, die erns van die siekte word bepaal deur respiratoriese versaking. En laastens kom daar 'n tydperk waartydens die aangetaste spiere herstel - binne 'n paar dae. In ernstige gevalle kan herstel 'n paar maande of selfs jare neem; soms vind volle herstel nie plaas nie. Die verhouding van die aantal verlammende en nie-verlammende vorme van poliomyelitis in epidemies van die XX eeu. in ontwikkelde lande volgens verskeie bronne - van 0,1% tot 0,5% (1: 200-1: 1000). Die grootste risiko om verlammende poliomiëlitis te ontwikkel is: pasiënte met immuungebreke, ondervoede en verswakte kinders, en swanger vroue wat nie immuun teen poliovirus is nie.

'n Belangrike punt moet gemaak word - sedert die ontdekking van poliovirus in 1909en tot die middel van die 20ste eeu is enige akute slap verlamming (AFP) as polio beskou. Paradoksaal genoeg word polio-verlamming as die enigste aansteeklike siekte beskou, waarvan die voorkoms skerp toegeneem het in die laat 19de en vroeë 20ste eeue, en die vernaamste epidemies het in die 30's, 40's en 50's van die 20ste eeu geval. Terselfdertyd, in onderontwikkelde lande, het die voorkoms van AFP laag gebly, selfs enkel. Daar was byvoorbeeld uitbrekings van verlamde polio onder Amerikaanse troepe in China, Japan en die Filippyne, terwyl plaaslike kinders en volwassenes nie siek was nie. In 1954 was daar 246 gevalle van verlamming onder die Amerikaanse weermag in die Filippyne (insluitend gesinne), 52 sterftes en geen aangetekende gevalle onder Filippyne nie. Verder, volgens die beskikbare statistieke, het AFP meer dikwels die ryker segmente van die bevolking as die armes geraak. Die bestaande "hoofstroom"-hipoteses dui daarop dat as gevolg van die groei van welstand en verbeterde sanitêre en higiëniese regime, mense later met poliovirus begin raak het, en gevolglik siek word in ingewikkelde vorms ("higiëniese" teorie). Binne die raamwerk van hierdie artikel sal ek nie noemenswaardige hipoteses oor die verhouding van AFP met pokke-inentings, dieet, kunsmatige voeding, ens., ensovoorts oorweeg nie. Die feit is egter dat die risiko van poliomiëlitis in verlammende vorm toeneem van akute siektes wat onmiddellik voor verlamming gely is, en van die reeds genoemde immuungebreke, tydelik en permanent.

Hoe dit ook al sy, akute slap verlamming het 'n beduidende bedreiging ingehou - die aantal AFP-gevalle op die hoogtepunt van die epidemie, byvoorbeeld, in die Verenigde State alleen was ongeveer 50 000 gevalle per jaar, terwyl die sterftesyfer in die eerste epidemies 5- 10 persent - gewoonlik as gevolg van longontsteking wat ontwikkel teen die agtergrond van respiratoriese versaking in die bulbêre vorm van die siekte (hierna - mortaliteit as 'n persentasie van AFP / verlammende vorme van poliomiëlitis). Geleidelik het dokters 'n afname in mortaliteit bereik deur die taktiek van die bestuur van pasiënte te verander, insluitend die gebruik van die sg. "Ysterlonge" - longventilasie-toestelle as gevolg van die skepping van negatiewe druk op die bors. Byvoorbeeld, die sterftesyfer in New York van 1915 tot 1955 het 10 keer afgeneem.

Dit is duidelik dat polioverlamming op die hoogtepunt van openbare aandag in ontwikkelde lande was. Die sale van hospitale, gevul met "ysterlonge" met kinders wat daarin lê, het deel geword van die gesondheidsorgstelsel en 'n tipiese plot van die massamedia. Die behandeling het simptomaties gebly. Die klassieke maatreël vir die bekamping van epidemiese siektes - kwarantyn - word sedert 1916 aktief gebruik, maar het geen effek gegee nie. Die nie-verlammende vorme van die siekte was dikwels ongemerk, en was so wydverspreid dat feitlik die hele bevolking geïsoleer sou moes word. Die dokters het nog een onontginde hulpmiddel gehad om infeksie te beveg – inenting.

Daar was geweldige pogings om 'n entstof teen poliovirus te ontwikkel, veral in die Verenigde State. John Enders het in 1949 'n metode ontwikkel om 'n virus in 'n proefbuis, in 'n kunsmatige selmedium, te laat groei. Dit het dit moontlik gemaak om 'n virus in groot getalle te skep. Voor hierdie werk was die enigste betroubare bron van virusse die senuweeweefsel van die ape wat daarmee besmet is. Aan die ander kant is geglo dat die virus slegs in senuweeselle kan voortplant, en dit was uiters moeilik om kulture van hierdie selle te verkry en in stand te hou. Enders en sy medewerkers Weller en Robbins kon toestande vind waaronder poliovirus goed in menslike en aap-embrioniese selkultuur vermeerder het. (In 1954 het hulle die Nobelprys hiervoor ontvang).

In 1953 het Jonas Salk sy polio-entstof geskep - hy het gesê dat hy 'n manier gevind het om die virus te inaktiveer (“doodmaak”) deur formaldehied te gebruik, te verhit en die suurheid te verander, maar die "immunogenisiteit" te behou - die vermoë om 'n persoon te veroorsaak spesifieke teenliggaampies teen poliovirus ontwikkel. Hierdie teenliggaampies was veronderstel om ten minste 'n persoon te red van 'n ernstige verloop van die siekte in geval van infeksie. Entstowwe van hierdie tipe, met die geïnaktiveerde virus, word IPV (IPV, geïnaktiveerde polio-entstowwe) genoem. Sulke entstowwe kan teoreties nie siektes veroorsaak nie, en die persoon wat daarmee ingeënt is, is nie aansteeklik nie. Die toedieningsroete is inspuiting in sagte weefsels.

[Hier moet kennis geneem word dat die eerste chemies geïnaktiveerde polio-entstof in 1935 getoets is. Die persentasie sterftes en verminkings onder kinders met verlamming as gevolg van daardie eksperiment was so hoog dat alle werk gestaak is.]

Salk se werk aan sy entstof is befonds deur $1 miljoen uit die Roosevelt-familie se Polio-navorsingsondersteuningsfonds. Daar is geglo dat die president van die Verenigde State F. D. Roosevelt het reeds as volwassene polio opgedoen, waarna hy net in 'n rolstoel kon beweeg. Interessant genoeg word daar vandag geglo dat Roosevelt nie siek was met polio nie, want sy simptome was aansienlik anders as die klassieke simptome.

In 1954 is die Salk-entstof veld getoets. Hierdie proewe is gelei deur Thomas Francis (met wie Salk voorheen 'n griep-entstof ontwikkel het) en is waarskynlik die grootste proewe van enige entstof tot nog toe. Hulle is befonds deur die private National Fund for Infant Paralysis (ook bekend as die March of Dimes), het $6 miljoen gekos (ongeveer 100 miljoen teen huidige pryse), en 'n groot aantal vrywilligers het deelgeneem. Daar word geglo dat die entstof 83% doeltreffendheid in proewe by 2 miljoen kinders getoon het.

Trouens, Francis se verslag het die volgende inligting bevat: 420 000 kinders is ingeënt met drie dosisse van 'n entstof wat geïnaktiveerde virusse van drie tipes bevat. Die kontrolegroepe het bestaan uit 200 000 kinders wat placebo ontvang het en 1 200 000 ongeënte kinders. Met betrekking tot die bulbêre vorm van verlamming het die doeltreffendheid gewissel van 81% tot 94% (na gelang van die tipe virus), in verhouding tot ander vorme van verlamming was die doeltreffendheid 39-60%, in verhouding tot nie-verlammende vorms, is geen verskil met die kontrolegroepe gevind nie. Verder was almal wat ingeënt is in die tweede graad, en die kontrolegroepe het kinders van verskillende ouderdomme ingesluit. Ten slotte, diegene wat polio opgedoen het na die eerste inenting is as ongeënt gereken!

Uiteindelik, in dieselfde 1954, is die eerste ernstige "oorwinning" oor poliomiëlitis behaal. Dit het so gebeur: voor 1954 is die diagnose van "verlammende poliomiëlitis" gemaak as 'n pasiënt vir 24 uur simptome van verlamming gehad het. Hy was sinoniem met ORP. Na 1954 het dit vir die diagnose van "verlammende poliomiëlitis" nodig geword dat die pasiënt simptome van verlamming gehad het in die tydperk van 10 tot 20 dae vanaf die aanvang van die siekte. ENvoortgeduur tydens ondersoek na 50-70 dae vanaf die aanvang van die siekte. Daarbenewens, sedert die bekendstelling van die Salk-entstof, het laboratoriumtoetse vir die teenwoordigheid van poliovirus by pasiënte begin, wat as 'n reël nie voorheen gebeur het nie. In die loop van laboratoriumstudies het dit duidelik geword dat 'n aansienlike aantal AFP's, wat voorheen as "verlammende poliomiëlitis" geregistreer is, gediagnoseer moet word as siektes van die Coxsackie-virus en aseptiese meningitis. Trouens, in 1954 het 'n volledige herdefinisie van die siekte plaasgevind - in plaas van AFP, het medisyne 'n nuut gedefinieerde siekte begin beveg met langtermyn verlamming en veroorsaak deur 'n spesifieke virus. Van daardie oomblik af het die syfers van die voorkoms van paralitiese poliomiëlitis geleidelik afgeneem, en vergelyking met die vorige tydperk het onmoontlik geword.

Op 12 April 1955 het Thomas Francis 500 geselekteerde dokters en kundiges in Michigan toegespreek, en sy toespraak is na nog 54 000 dokters in die Verenigde State en Kanada uitgesaai. Francis het die Salk-entstof veilig, kragtig en doeltreffend verklaar. Die gehoor was verheug. Hier is 'n voorbeeld uit die koerant Manchester Guardian, 16 April van dieselfde jaar: “Miskien kan net die omverwerping van kommunisme in die Sowjetunie soveel vreugde in die harte en huise van Amerika bring as die geskiedkundige aankondiging dat die 166-jarige oorlog teen polio het feitlik die einde nader. Binne twee uur na Francis se aankondiging is 'n amptelike lisensie uitgereik en vyf farmaseutiese maatskappye het gelyktydig miljoene dosisse begin vervaardig. Die Amerikaanse regering het aangekondig dat hulle 57 miljoen mense teen die middel van die somer wil inent.

Dertien dae ná die aankondiging van die veiligheid en doeltreffendheid van die Salk-entstof het die eerste berigte van gevalle onder diegene wat ingeënt is in die koerante verskyn. Die meeste van hulle is met die Cutter Laboratories-entstof ingeënt. Haar lisensie is dadelik teruggetrek. Op 23 Junie was daar 168 bevestigde gevalle van verlamming onder diegene wat ingeënt is, waarvan ses noodlottig was. Boonop het dit onverwags geblyk dat daar 149 meer gevalle en 6 meer lyke was onder diegene wat met die ingeënts in aanraking was. Maar die entstof moes "dood" wees, wat beteken - nie aansteeklik nie. Die gesondheidsdiens het 'n ondersoek gedoen en gevind dat entstofvervaardigers voortdurend lewende virus in voorbereide entstofgroepe opspoor: die aantal lotte met lewende virus het 33% bereik. En dit ondanks die feit dat die metodes om die aktiwiteit van die virus te meet baie beperk was. Duidelik het "inaktivering" nie gewerk nie. Daar is beslag gelê op lotte met 'n lewende virus, maar vervaardigers het nie alle bondels in 'n ry nagegaan nie, maar lukraak. Teen 14 Mei is die polio-inentingsprogram in die Verenigde State gestaak.

Hierdie storie word Cutter Incident genoem. Dit het gelei tot 'n aansienlike aantal slagoffers, en 'n skerp toename in die aantal draers van verskeie tipes poliomiëlitisvirus.

Ná die voorval is die IPV-produksietegnologie verander –’n bykomende mate van filtrasie is ingestel. Hierdie nuwe entstof is as veiliger beskou, maar minder effektief vir die ontwikkeling van immuniteit. Hierdie entstof is glad nie klinies getoets nie. Alhoewel die vertroue van die publiek aansienlik geknou is, het inenting met die nuwe Salk-entstof hervat en in die Verenigde State voortgeduur tot 1962 – maar in baie beperkte hoeveelhede. Volgens amptelike statistieke, van 1955 tot 1962. Die voorkoms van verlammende poliomiëlitis in die Verenigde State het 30 keer gedaal (van 28 000 tot 900). Van hierdie 900 gevalle van verlamming (trouens, dit word net vir die helfte van die state aangemeld), het een uit elke vyf kinders 2, 3, 4 of selfs 5 IPV-skote ontvang - en was steeds verlam (onthou - onder die nuwe rekeningkundige reëls).

Dit was in hierdie situasie dat Dr. Seibin se orale polio-entstof (OPV) tot stand gekom het. Terug in 1939 het Albert Bruce Seibin bewys dat poliovirus die menslike liggaam binnedring nie deur die respiratoriese kanaal nie, maar deur die spysverteringskanaal. Seibin was oortuig daarvan dat die lewende entstof, wat per mond gegee word, sou bydra tot die ontwikkeling van langer en meer betroubare immuniteit. Maar 'n lewende entstof kan slegs gemaak word van virusse wat nie verlamming veroorsaak nie. Hiervoor is virusse wat in nierselle van rhesus-ape gekweek is, aan formalien en ander stowwe blootgestel. In 1957 is die materiaal vir inenting voorberei: verswakte (verswakte) virusse van al drie serotipes is verkry.

Om die patogeniteit van die verkrygde materiaal te toets, is dit eers in die brein van ape ingespuit, en toe het Seibin en verskeie vrywilligers die entstof op hulself getoets. In 1957 is die eerste lewende entstof deur Koprowski geskep en is vir 'n geruime tyd vir inenting in Pole, Kroasië en die Kongo gebruik. Parallelle werk aan die skepping van OPV gebaseer op dieselfde Seibin-virusse is destyds in die USSR onder leiding van Chumakov en Smorodintsev uitgevoer - teen hierdie tyd het die polio-epidemie ook in die USSR begin. Uiteindelik, in 1962, is Seibin se OPV gelisensieer deur die Amerikaanse departement van gesondheid. As gevolg hiervan het lewendige OPV gebaseer op Sibin-virusse oor die hele wêreld begin gebruik word.

Seibin se OPV het die volgende eienskappe getoon: 1) daar is geglo dat na die neem van drie dosisse die doeltreffendheid byna 100% bereik; 2) die entstof was beperk virulent (aansteeklik) - d.w.s. die ingeënte is besmet met die entstofstamme van die virus van die ongeënte, wat dus ook immuniteit verkry het. In sanitêre-veilige lande is 25% van diegene wat in kontak was besmet. Natuurlik moes hierdie getalle in Afrika selfs hoër gewees het. Die groot voordeel van OPV was en is steeds die lae koste en gemak van administrasie - dieselfde "'n paar druppels in die mond."

'n Unieke kenmerk van Seibin se OPV op daardie tydstip, wat sedert 1957 bekend was, was egter die vermoë van sy stamme om terug te verander in 'n virus wat die senuweestelsel beskadig. Daar was verskeie redes hiervoor:

1) entstofvirusse was verswak in terme van hul vermoë om in die senuweeweefsel te vermeerder, maar hulle het goed op die dermwande vermeerder.

2) Die genoom van poliovirus bestaan uit enkelstrengs RNA, en, anders as virusse met dubbelstrengs DNA, muteer dit maklik

3) Ten minste een van die stamme, naamlik die derde serovariant, was slegs gedeeltelik verswak. Trouens, hy is baie na aan sy wilde voorouer – net twee mutasies en 10 nukleotiedverskille.

As gevolg van die kombinasie van hierdie drie toestande, verander een van die entstofvirusse (as 'n reël, die derde serotipe) van tyd tot tyd, wanneer vermenigvuldiging in die menslike liggaam (geënt of die een wat daardeur besmet is) in 'n siekte- veroorsaak een en lei tot verlamming. Dit gebeur gewoonlik met die eerste inenting. Volgens Amerikaanse statistieke het entstofverwante verlamming, soos dit genoem is, een keer in 700 000 ingeënte persone of hul kontakte voorgekom ná die eerste dosis. Dit was uiters skaars dat dit tydens daaropvolgende entstofinspuitings gebeur het – een keer per 21 miljoen dosisse. Dus, vir 560 duisend mense wat vir die eerste keer ingeënt is (onthou ongeveer 25% van kontakte), het een poliomyelitis-verlamming (verlamming volgens die nuwe definisie) ontwikkel. In die aantekeninge van die entstofvervaardigers vind u 'n ander syfer - een geval vir 2-2,5 miljoen dosisse.

Dus, OPV, per definisie, kon nie polioparalise verslaan terwyl dit gebruik word nie. Daarom is 'n ander plaasvervanger gebruik - daar is besluit om die wilde poliovirus te verslaan. Daar is aanvaar dat op 'n sekere vlak van immunisering van die aarde se bevolking die sirkulasie van virusse sal stop, en die wilde virus, wat net in mense leef, sal eenvoudig verdwyn (soos dit teoreties gebeur het met pokke). Swak entstofvirusse is nie 'n hindernis hiervoor nie, aangesien selfs 'n siek persoon, nadat hy na 'n paar maande herstel het, die virus heeltemal uit die liggaam elimineer. Daarom, eendag, wanneer niemand op aarde 'n wilde virus het nie, kan inenting gestop word.

Die idee om "wilde" poliomiëlitis uit te roei, is deur die hele progressiewe gemeenskap opgeneem. Alhoewel daar in sommige lande (byvoorbeeld in Skandinawië), nie OPV nie, maar verbeterde IPV gebruik is, het universele inenting teen poliomiëlitis in die "beskaafde" wêreld begin. Teen 1979 het wilde poliovirus van die Westelike Halfrond verdwyn. Die aantal polioparalise is op 'n konstante vlak vasgestel.

Die hele planeet moes egter wilde poliovirus uitroei, anders, as die immuniseringsprogram beëindig word, kan enige besoeker van die Derde Wêreld die virus weer inbring. Om sake te vererger, vir lande in Asië en Afrika, was poliomiëlitis ver van 'n prioriteit gesondheidsorg.’n Universele immuniseringsprogram, selfs met goedkoop OPV (wat 7-8 sent per dosis kos teenoor $10 vir IPV), sou hul gesondheidsprogrambegroting verwoes het. Die monitering en ontleding van alle gevalle van vermoedelike poliomiëlitis het ook aansienlike fondse vereis. Deur politieke druk, publieke skenkings en staatsubsidies uit die Weste kon die Wêreldgesondheidsorganisasie steun verkry. In 1988 het die WGO se Wêreldvergadering 'n kursus afgekondig om poliomiëlitis teen 2000 uit te roei.

Soos ons die gekoesterde datum nader, is die wilde virus al hoe minder teëgekom. Nog 'n laaste sprong is geëis deur WGO-amptenare - en lande het Nasionale Immuniseringsdae, Nasionale Insamelingsmaande, ensovoorts. Private en openbare organisasies het gelukkig geld ingesamel om klein Afrika-kinders van gestremdheid te red – onbewus daarvan dat jong Afrika-kinders ander, belangriker gesondheidsprobleme in die algemeen en in die besonder het. In totaal, oor 20 jaar, is die koste van die polio-uitwissingsprogram konserwatief op sowat $5 miljard geraam (dit sluit beide direkte finansiële koste en 'n skatting van vrywillige werk in). Hiervan is 25 persent deur die private sektor toegeken, veral die Rotariërklub, wat 'n totaal van $500 miljoen bewillig het, en die Gates-stigting. Selfs in die armste lande, soos Somalië, is egter minstens 25-50% van die totale koste deur plaaslike gemeenskappe en begrotings gedra.

Maar kom ons keer kortliks terug na … die makake. Soos reeds genoem, is die virusse vir beide die Salk-entstof en die Seibin-entstof verkry op kulture wat uit die selle van ape geskep is - rhesus-ape. Meer presies, hul niere is gebruik. In 1959 het die Amerikaanse dokter Bernays Eddy, wat by 'n staatsinstituut gewerk het wat by veral die lisensiëring van entstowwe betrokke was, op eie inisiatief selkulture wat van die niere van resusape verkry is, getoets vir onkogenisiteit. Die eksperimentele pasgebore hamsters wat Eddie gebruik het, het na 9 maande gewasse ontwikkel. Eddie het voorgestel dat die selle van die ape moontlik met 'n sekere virus besmet kan wees. In Julie 1960 het sy haar materiaal aan haar meerderes oorhandig. Die base het haar gespot, haar publikasie verbied en haar van polio-entstoftoetsing geskors. Maar in dieselfde jaar het dokters Maurice Hilleman en Ben Sweet daarin geslaag om die virus te isoleer. Hulle het dit aapvirus 40, of SV40 genoem, omdat dit die 40ste virus was wat teen daardie tyd in die niere van resus-ape gevind is.

Aanvanklik is aanvaar dat slegs inwoners van die Sowjetunie met SV-40 besmet sou word, waar daar destyds massiewe inenting met Seibin se lewende entstof was. Dit het egter geblyk dat die "dooie" Salk-entstof baie gevaarliker is in verhouding tot infeksie met SV-40: formaldehied in 'n oplossing van 1: 4000, selfs al het dit die poliovirus geneutraliseer, het SV-40 nie heeltemal "geïnaktiveer". En onderhuidse inspuiting het die waarskynlikheid van infeksie aansienlik verhoog. Meer onlangse skattings dui daarop dat ongeveer 'n derde van alle Salk-entstofdosisse wat voor 1961 geproduseer is, met lewende SV-40-virus besmet was.

Die Amerikaanse regering het 'n "stil" ondersoek van stapel gestuur. Daar was op daardie stadium geen onmiddellike bedreiging vir mense weens die SV-40-virus nie, en die regering het bloot geëis dat entstofvervaardigers van makake na Afrika-groenape oorskakel. Reeds vrygestelde groepe entstowwe is nie herroep nie, die publiek is van niks ingelig nie. Soos Hilleman later verduidelik het, het die regering gevrees dat inligting oor die virus paniek sou veroorsaak en die hele immuniseringsprogram in gevaar sou stel. Tans (sedert die middel-90's) is die vraag na die onkogenisiteit van die SV-40-virus vir mense akuut; die virus is herhaaldelik opgespoor in voorheen seldsame tipes kankergewasse. In laboratoriumnavorsing is SV-40 al die jare gebruik om kanker by diere te veroorsaak. Volgens amptelike skattings is die entstof wat met die SV-40-virus besmet is, deur Amerikaners alleen ontvang – 10-30 miljoen, en sowat 100 miljoen mense wêreldwyd. Tans word die SV-40-virus in die bloed en semen van gesonde mense gevind, insluitend dié wat baie later gebore is as die veronderstelde einde van die gebruik van besmette entstowwe (1963). Blykbaar sirkuleer hierdie aapvirus nou op een of ander manier onder mense. Daar is nog geen inligting oor waarmee Afrika-groenape siek is nie.

Die geskiedenis van SV-40 het 'n nuwe gevaar getoon - besmetting deur polio-entstowwe met voorheen onbekende patogene. Maar wat van die wêreld-immuniseringsprogram? Namate die seëvierende jaar 2000 nader gekom het, het twee baie onaangename dinge begin onthul. En hier kom ons, in werklikheid, by die redes vir die mislukking van die poliovirus-uitwissingsveldtog.

Eerstens. Dit het geblyk dat die liggaam van sommige mense wat met lewende Seibin-virusse ingeënt is nie ophou om dit na 'n paar maande in die omgewing uit te skei nie, soos verwag is, maar dit vir jare vrystel. Hierdie feit is toevallig ontdek in die studie van een pasiënt in Europa. Die isolasie van die virus is vanaf 1995 tot vandag aangeteken. Die feitlik onoplosbare probleem het dus ontstaan om alle langtermyn-draers van die virus na die beëindiging van inenting te vind en te isoleer. Maar dit was steeds blomme.

Tweedens. Sedert die einde van die 90's. Vreemde gevalle van polioverlamming en breinvliesontsteking het begin word uit streke wat vry van wilde polio verklaar is. Hierdie gevalle het in sulke verskillende geografiese streke voorgekom soos Haïti, Dominika, Egipte, Madagaskar, verskillende eilande van die Filippyne. Kinders wat voorheen met 'n lewende orale entstof "geïmmuniseer" is, was ook siek. Die ontleding het getoon dat die verlamming veroorsaak is deur verskeie nuwe stamme van poliovirus wat voortspruit uit verswakte entstofvirusse. Die nuwe stamme is blykbaar die gevolg van mutasie plus rekombinasie met ander enterovirusse, en hulle is so aansteeklik en gevaarlik vir die senuweestelsel soos die goeie ou poliovirus. 'N Nuwe kolom het in die WGO-statistieke verskyn: akute slap verlamming wat veroorsaak word deur virusse afkomstig van entstof …

Teen 2003 het dit duidelik geword, soos een dokter gesê het, dat die idee van "virusuitwissing" uitgeroei moes word. Die kanse om alle stamme van die poliomyelitisvirus permanent uit te roei, is feitlik gering. Dit het geblyk dat dit onmoontlik is om inenting teen poliomyelitis te stop as gevolg van die uitskakeling van die patogeen! Selfs as die gevalle van polio-verlamming skielik heeltemal stop, sal dit nodig wees om voort te gaan met inentings om te beskerm teen sirkulerende virusse. Die gebruik van 'n lewende orale entstof word egter onaanvaarbaar. veroorsaak entstofverlamming en epidemiese uitbrake van mutante virusse.

Dit het natuurlik 'n baie ontmoedigende uitwerking op die veldtog se finansiële skenkers en gesondheidswerkers gehad. Gesondheidsbeamptes stel nou 'n oorskakeling na die hele inentingsprogram na IPV voor, 'n "dooie" entstof wat tans 50 tot 100 keer die koste van OPV kos, en slegs as opgeleide personeel beskikbaar is. Dit is onmoontlik sonder 'n radikale prysverlaging; sommige Afrikalande sal waarskynlik ophou om aan die bestaande program deel te neem – in vergelyking met vigs en ander gesondheidsprobleme is poliobeheer glad nie interessant nie.

Wat is die resultate van 'n halfeeu se stryd?

Noodlottige akute slap verlamming (AFP) epidemies in ontwikkelde lande het net so geleidelik opgehou as wat dit begin het. Was hierdie afname die gevolg van polio-inenting? Die presiese antwoord - hoewel dit die mees waarskynlike lyk, weet ons nie. Tans, volgens WGO-statistieke, groei die voorkoms van AFP in die wêreld vinnig (drie keer in tien jaar), terwyl die aantal polio-verlammings daal – wat egter verklaar kan word deur 'n verbetering in data-insameling. In Rusland is 476 AFP-gevalle in 2003 aangemeld, waarvan 11 gevalle van polio (entstof) was.’n Halfeeu gelede sou hulle almal as polio beskou gewees het. In totaal in die wêreld, volgens amptelike syfers, word van vyfhonderd tot 'n duisend kinders elke jaar verlam as gevolg van polio-inenting. Drie tipes wilde poliovirus is oor beduidende geografiese gebiede uitgeskakel. In plaas daarvan sirkuleer poliovirusse, afkomstig van die entstof, en ongeveer 72 virale stamme van dieselfde familie, wat siektes soortgelyk aan poliomyelitis veroorsaak. Dit is moontlik dat hierdie nuwe virusse geaktiveer is as gevolg van veranderinge in die menslike ingewande en algemene biosenose wat veroorsaak word deur die gebruik van entstowwe. Baie miljoene mense is met die SV-40-virus besmet. Ons moet nog leer oor die gevolge van die bekendstelling van ander komponente van polio-entstowwe, bekend en onbekend, in die menslike liggaam.

Evgeny Peskin, Moskou.

1. Paul A. Offit, Aanspreek van bekommernisse oor entstofveiligheid. Entstofveiligheid: Wat sê ervaring vir ons? Instituut vir Voortgesette Gesondheidsorg Onderwys, 22 Desember 2000

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Wat was die oorsaak van Franklin Delano Roosevelt se verlammende siekte? Nov, 2003, Tydskrif vir Mediese Biografie; Studie laat twyfel ontstaan oor FDR se polio, 30 Oktober 2003. USA Today;

3. Persverklaring, polio-entstof evaluasie resultate, 12 April 1955 Die Universiteit van Michigan Inligting

en Nuusdiens

4. B. Greenberg. Intensiewe Immuniseringsprogramme, Verhore voor die Komitee oor Interstate en Buitelandse Handel, Huis van Verteenwoordigers, 87ste Kongres, 2de Sessie oor H. R. 10541, Washington DC: Amerikaanse regeringsdrukkery, 1962; pp. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Sel en molekulêre biologie van aapvirus 40: implikasies vir menslike infeksies en siektes. J Natl Cancer Inst (Verenigde State), 20 Jan 1999, 91 (2) p119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 en menslike gewasse: mite, assosiasie of oorsaaklikheid?

Nat Rev Cancer (Engeland), Des 2002, 2 (12) p957-64

7. Butel JS Toenemende bewyse vir betrokkenheid van SV40 by menslike kanker.

Dis Markers (Nederland), 2001, 17 (3) p167-72

8. William Carlsen, Rogue virus in die entstof. Vroeë polio-entstof het virus nou gevrees om kanker by mense te veroorsaak. San Francisco Chronicle, 15 Julie 2001

9. Hilleman MNR. Ses dekades van entstofontwikkeling - 'n persoonlike geskiedenis. Nat. Med. 1998; 4 (Entstof Suppl.): 507-14

10. Kris Gaublomme. Polio: die wortels van die storie. Internasionale Inenting Nuusbrief, 11. Polio-uitwissing: die laaste uitdaging. Die wêreldgesondheidsverslag, 2003. Hfst.4. Wereld gesondheids Organisasie.

12. Morbiditeit en Mortaliteit Weeklikse Verslag. 2 Maart 2001. Uitbreking van poliomiëlitis Dominikaanse Republiek en Haïti, 2000-2001. Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste, Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming.

13. Morbiditeit en Mortaliteit Weeklikse Verslag. 12 Oktober 2001. Akute slap verlamming geassosieer met sirkulerende entstof-afgeleide poliovirus - Filippyne, 2001. U. S. Departement van Gesondheid en Menslike Dienste, Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming

14. Tegniese Raadplegende Groep van die Wêreldgesondheidsorganisasie oor die Wêreldwye Uitwissing van Poliomiëlitis. "Eindspel"-kwessies vir die wêreldwye polio-uitwissingsinisiatief. Clin Infect Dis. 2002; 34: 72-77.

15. Shindarov LM, Chumakov-LP, Voroshilova MK, et al. Epidemiologiese, kliniese en patomorfologiese kenmerke van epidemiese poliomyelitis-agtige siekte veroorsaak deur enterovirus 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett, en J. Black. 24 Februarie 2001. Coxsackie-virus A24-infeksie wat voorkom as akute slap verlamming. The Lancet 357: 605

17. Morbiditeit en Mortaliteit Weeklikse Verslag. 13 Oktober 2000. Enterovirus Surveillance - Verenigde State, 1997-1999. V. S. Departement van Gesondheid en Menslike Dienste, Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming

18. "Uitwissing van poliomiëlitis". Bulletin "Inenting. Entstofvoorkomingsnuus”, n6 (24), 2002.

19. Verslag "Epidemiologiese toesig van poliomyelitis en akute slap verlamming in die Russiese Federasie vir Januarie-Desember 2003", Koördineringsentrum vir die Uitwissing van Poliomiëlitis, Federale Sentrum vir Staatssanitêre en Epidemiologiese Toesig van die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie. Die ORP-syfer volgens operasionele inligting word gegee, die ORP-nommer volgens vorm 1 - 346.

20. Polio-gevalletelling. Uitwissing AFP Surveillance, aanlyn databasis, Wêreldgesondheidsorganisasie.

Permanente adres van die oorspronklike