Multifunksionele struktuur van menslike limfknope

2024 Outeur: Seth Attwood | [email protected]. Laas verander: 2023-12-16 15:56

Die struktuur van die menslike limfatiese stelsel het lankal 'n raaisel gelyk. Dit was bekend dat dit bestaan uit groot en klein bloedvate, soos bloedvate, en limfknope.

Limf sirkuleer deur hulle - 'n witterige vloeistof wat 'n groot aantal immuunselle bevat. Die verweefdheid van hierdie vate het vir 'n lang tyd vir anatomiste chaoties gelyk. Dit was deels te wyte aan die probleme met die bestudering van die limfatiese stelsel - sy vate is dun, met moeite bevlek en dit is nie maklik om hul pad van die vel na die interne organe na te spoor nie.

Die skrywers van hierdie artikel is praktiserende chirurge: Hoof van die Departement Chirurgiese Siektes No. 2 van die Hospitaal vernoem na N. A. Semashko, professor E. V. Yautsevich en hoof van die departement, professor G. V. Chepelenko. Vir baie jare, deur pasiënte met edeem van die limfatiese stelsel in die kliniek waar te neem, het hulle die aandag gevestig op die volgende verskynsel: edeem word dikwels geskei van die plek van besering deur 'n sone van gesonde weefsels. Hierdie feit, goed bekend aan baie chirurge, het 'n geordende struktuur van die limfatiese stelsel voorgestel. Dit het ongeveer vyftien jaar geneem om die hipotese te toets; in die proses van navorsing is nuwe besonderhede in die organisasie van die limfatiese stelsel aan die lig gebring. Dit het geblyk dat die vel en interne organe van 'n persoon "verdeel" is in spesiale gebiede waaruit limf in streng gedefinieerde limfatiese vate versamel word, en die hele stelsel het 'n geordende struktuur, met kenmerke wat slegs daarvan kenmerkend is.

Die teorie van die geordende struktuur van die limfatiese stelsel het dit onmiddellik moontlik gemaak om praktiese resultate te verkry. Reeds vandag, in ons land en in die buiteland, word dit aktief gebruik in die beplanning van plastiese chirurgie en chirurgie om die ledemate te verleng, in die behandeling van limfatiese edeem.

Dokters in Mediese Wetenskappe E. LUTSEVICH en G. CHEPELENKO.

Dubbele bloedsomloopstelsel

Die limfatiese stelsel speel 'n primêre rol in immuniteit - dit is ontwerp om die liggaam te beskerm teen bakterieë, virusse, vreemde molekules. Dit is die eweknie van die bloedsomloopstelsel, wat groot en klein vate het wat onder die vel en limfknope beweeg.’n Limf-deursigtige-witterige vloeistof beweeg langs hulle, bestaande uit groot proteïenmolekules en limfosiete – immuunselle.

Die eerste wat die limfatiese stelsel beskryf het, was die Italiaanse geneesheer Gaspar Azelius in 1622. Hy het wit strepe in die mesenterium van die derm waargeneem tydens die operasie van 'n gevoer hond. Eers het hy hulle as senuwees beskou, maar toe per ongeluk een van die strepe beskadig, en 'n wit vloeistof soortgelyk aan melk het daaruit gevloei. Azelius het besef dat hy kanale oopgemaak het wat onbekend was aan anatomiste. Hy het sy ontdekking beskryf in 'n bekende werk wat ná sy dood deur sy studente gepubliseer is. Sy erkenning was ook postuum – reeds in ons tyd het die Internasionale Vereniging vir Limfologie 'n goue medalje op sy naam ingestel vir sy werk oor die bestudering van die limfatiese stelsel. Azelius het die voorkoms en vate van die limfatiese stelsel beskryf, maar hy het verkeerdelik geglo dat dit na die lewer gaan, waar die inhoud daarvan in die bloedvate gegooi word. Hy het sy werk geïllustreer met pragtig gemaakte kleurgravures, die eerste in die wetenskaplike literatuur.

Later, in 1653, het professor aan die Uppsala Universiteit in Swede, Olaus Rudbeck, die konsep van die limfatiese vate as belangrike elemente van die liggaam uitgebrei. Terselfdertyd het hy geskryf hoe moeilik dit is om witterige vate in gelerige vetweefsel te vind – met ligte gate verdwyn dit oor die algemeen uit die gesigsveld. Hierdie waarneming bly geldig tot vandag toe.

Later het anatomiste probeer om die limfatiese stelsel te bestudeer met behulp van verskeie kleurstowwe - kwik, ink, was is met 'n naald in die weefsel ingespuit. Die kleurstowwe is in klein subkutane limfatiese vate geabsorbeer en het die pad van die limf na die nodusse buite die bestudeerde organe gevolg. In hierdie geval het die limfatiese vate sigbaar geword teen die agtergrond van onderhuidse vet. Die eerste ding wat met hierdie metode gesien is, was die chaotiese verweefdheid van baie vate, die verbindings tussen hulle, die versteuring van limfvloei uit enige organe en weefsels. Vir 'n lang tyd het die dogma van die versteuring in die struktuur van die limfatiese stelsel in medisyne geheers. Die metode van studie het vir byna drie eeue nie verander nie.

In die vroeë sewentigerjare van die XX eeu is 'n poging aangewend om individuele skakels van die vervoerroetes van die limfatiese stelsel te oorweeg. Akademikus van die Russiese Akademie vir Mediese Wetenskappe V. V. Kupriyanov het voorgestel om met silwernitraat te kleur. Met haar hulp was dit moontlik om kleppe in die kapillêre limfatiese netwerk te sien. Wetenskaplikes het voorgestel dat kleppe die bewegingsrigting van limf kan verander. Ongelukkig het die metode dit moontlik gemaak om net die aanvanklike deel van die vate te sien - direk onder die vel - en het dit nie moontlik gemaak om hul struktuur in dieper lae weefsel na te spoor nie.

Nuwe metodes, soos 'n skandeermikroskoop, vorms van 'n struktuur wat gestolde plastiek gebruik, en histochemie, het nie die oplossing vir die probleem uitgeklaar nie. Almal van hulle het dit moontlik gemaak om net die begin van die limfatiese bane te sien, en groot vate in die dieptes van organe en weefsels het agter die skerms gebly. Ons het egter daarin geslaag om 'n paar besonderhede uit te vind.

Die Duitse fisioloog Wenzel-Hora, met behulp van radiografie en 'n skandeermikroskoop, het gevind dat 'n stelsel van buisies met kleppe van die vel saamkom in 'n netwerk wat in een groot uitlaatvat vloei, wat die weefsel 1-6 sentimeter diep binnedring en in een vloei. van die versamelvate in die onderhuidse - vetterige weefsel. Die versamelvate styg van die vingers en tone na die limfknope in die lies- en okselstreke. Stel jou die loodgietersisteem van’n veelverdiepinggebou voor – die waterpype van elke woonstel word in’n groter pyp versamel wat van die huis na die hoofstad se watertoevoer gaan – iets soortgelyks gebeur wanneer die limf vloei. Verder het hierdie skema egter nie daarin geslaag om die begrip van die struktuur van die limfatiese sisteem te verbreed nie. 'n Fundamenteel nuwe navorsingsmetode was nodig.

Geleidelik het belangstelling in die bestudering van die limfatiese stelsel afgeneem - in die wêreldliteratuur vir elke 500 wetenskaplike referate wat aan die studie van die bloedsomloopstelsel gewy is, was daar een werk oor die bestudering van die limfatiese stelsel. Navorsers het na ander areas van limfologie gehaas - immunologie, histologie. Die noodsaaklike rol van die limfatiese stelsel in immuunprosesse is bewys. Vir 'n aantal werke op hierdie gebied is Nobelpryse toegeken. Die struktuur van die limfatiese stelsel was egter steeds 'n raaisel vir anatomiste.

Geheimsinnige edeem

Nadat ons vir baie jare besig was met kliniese waarnemings, het ons die aandag op 'n interessante feit gevestig. Wanneer die limfatiese vate beskadig word, ontwikkel edeem dikwels op 'n groot afstand van die beseringsplek, en heeltemal gesonde weefsel is tussen die beseringsplek en die edeem geleë. Byvoorbeeld, as die limfatiese bondel onder die skouer beskadig is, kan die swelling die hand gryp, en die voorarm en skouer na die plek van die besering lyk heeltemal gesond.’n Heeltemal ander prentjie met skade aan bloedvate. Wanneer bloed uit 'n aar geneem word en die are van die voorarm verbind word, loop die are onder die verband oor van bloed. Wanneer 'n aar beskadig word, ontwikkel edeem, wat altyd die vlak van besering bereik.

As die limfatiese vate beskadig word, bereik die edeem nie die vlak van besering met 15-20 sentimeter nie, asimmetriese edeem vind plaas wanneer een rand of oppervlak van die ledemaat toeneem, en die res van die weefsels lyk heeltemal gesond. Om te verstaan wat in hierdie geval gebeur, is 'n kontrasmiddel in verskillende groepe limfvate van een ledemaat ingespuit en gevind dat een groep van hulle ongeskonde vate bevat - hulle slaag limf en die weefsels lyk gesond. Terselfdertyd word die ander groep beskadig, en die vloei van limf word belemmer of gestop, 'n soort opdam van die limfatiese kanaal vind plaas - op hierdie plek ontwikkel edeem. Uitgebreide materiaal is opgehoop oor die studie van sulke beperkte edeem, artikels is gepubliseer in binnelandse en buitelandse tydskrifte. Die resultaat van hierdie werk was die hipotese dat die limfatiese stelsel 'n geordende organisasie het.

Ons het aangeneem dat die vel verdeel is in areas wat nie vir die oog sigbaar is nie - subsegmente. Van elke subsegment versamel die kleinste limfvate limf in die uitvloeivat, wat dan in 'n groter geleidingsvat vloei, wat in 'n groep sulke vate na 'n streng gedefinieerde limfknoop gaan. In die loop van beweging vind 'n herverdeling van limf voortdurend plaas.

Met ander woorde, alle elemente van die limfatiese bed kan in drie tipes verdeel word - oriënteer die vrye uitvloei van limf in die vel (klein kapillêre en vate met kleppe), dan die afleivate wat limf van groot dele van die vel versamel en dra dit in die onderhuidse weefsel, en uiteindelik versprei groot vate na die limfknope. In hierdie geval word die vel in beperkte areas verdeel - subsegmente waaruit klein kapillêre limf versamel. Elke subsegment word deur limfvloei met 'n streng gedefinieerde ontladingsvat verbind. Aangrensende subsegmente kan "ondergeskik" wees aan heeltemal verskillende groot vaartuie.

Die vel is dus 'n mosaïek van verskillende sones. Die verouderde tegniek wat deur anatomiste gebruik is, kon nie die prentjie verduidelik nie. 'n Spesiale metodologiese tegniek kan hierdie hipotese bevestig. Daar is besluit om studies van die limfatiese vate in trauma uit te voer: kleurstowwe is nie in die vel ingespuit nie, maar in groot groot vate. Die kleurstof is saam met die limfvloei na die plek van besering vervoer, waar die limfvloei onderbreek is. Toe, met die omgekeerde vloei van limf, het die kleurstof die kleiner vate binnegegaan en die subsegmente gekleur, wat regtig mosaïek op die vel was.

Hierdie metode word retrograde rekonstruksie van die limfatiese stelsel genoem. Dit het dit moontlik gemaak om al die skakels in die beweging van limf van die kleinste vate in die vel na groot groot vate te ondersoek. Dit was dus moontlik om die grense van die gebiede op die vel te bepaal, ondergeskik aan een of ander limfatiese vat wat deur die onderhuidse vet gaan. Die punte van oorsprong van die vate, die grootte van die sones ondergeskik daaraan, die aantal sulke sones wat in die groepe groot limfatiese vate vloei, is ook geïdentifiseer.

Van chaos tot orde

Rekonstruksie van die limfatiese areas van die vel het dit moontlik gemaak om die ruimtelike prentjie van die groepe van die ontvoerende vate van verskeie naburige gebiede te herskep. Dit het geblyk dat die kleinste vate - kapillêre - limf van groot gebiede versamel en dan, soos riviere, in groter kanale vloei. In hierdie groter vate is daar kleppe wat die limfvloei in 'n streng gedefinieerde rigting oriënteer - na sekere verspreidingsvate, wat reeds die limf na die limfknope dra. Veelvuldige kapillêre word in 'n groep gekombineer en het 'n drein in een uitlaatvat, wat tussen twee punte van sy vertakking in 'n groot houer vloei. Afhangende van die lengte van hierdie vaartuig, word die limfatiese sone (segment) ondergeskik aan hierdie vaartuig bepaal - as sy lengte na die bifurkasiepunt groot is, dan is die ondergeskikte sone groot, as die bifurkasiepunte naby aan mekaar is, die limfatiese sone is klein.

Elke uitlaatvat is die middelpunt van die dreineringsarea van die vel wat 1,5 tot 3,5 sentimeter meet. Hierdie webwerf is 'n sub-segment genoem. Die wyer area wat limf aan 'n groot limfvat verskaf, is 'n segment genoem. Die aantal limfsegmente, byvoorbeeld op die onderbeen, kan van persoon tot persoon verskil.(Die algemene beginsel van die struktuur van die limfatiese stelsel is egter dieselfde vir almal.) Byvoorbeeld, in die onderste deel van die been is daar gewoonlik 1-4 limfatiese segmente, in die boonste helfte - van 2-4 tot 10 -12. Op die bobeen is die aantal limfatiese segmente 12-19, op die voorarm - 10-15.

Die limfatiese segment is gewoonlik verleng langs 'n groot versamelvat wat daaronder strek. Sy breedte is nie meer as 2–3 subsegmente nie, en sy lengte is 8–10 groepe subsegmente. Terselfdertyd word verskeie spesiale subsegmente daarin "ingevoeg", waaruit limf onmiddellik in dieper vate vloei. Die natuur het die moontlikheid van limfophoping in die geval van besering voorsien, en dan speel hierdie subsegmente die rol van 'n ontladingskanaal - hulle laat nie die oorloop van die limfatiese bane toe nie.

Die Duitse anatoom Kubik het ook enkele ontladingsvate beskryf wat limf van 'n spesifieke area van die vel versamel en 'n uitvloei in die diep lae van die vel het. Hierdie verskynsel kan aan die hand van 'n eenvoudige praktiese voorbeeld gedemonstreer word - as 'n persoon met 'n gebuigde arm onder sy kop slaap, loop die limfvate van die arm oor, maar swelling kom nie voor nie - juis omdat die limf deur die "ingevoegde" subsegmente ontslaan word.

Dus, die vel (soos ander weefsels en interne organe) word in sekere gebiede verdeel, vanwaar die limfvloei eers na die kapillêre gerig word, dan na die ontladingsvat, en laasgenoemde, wat uit verskeie subsegmente gekombineer word, vloei in groot limfatiese vate. wat limf na die limfknope lei … Die vel is soos 'n mosaïek van sulke gebiede van verskillende groottes. Limf steek nie normaalweg die grense van die gebiede oor nie - slegs in die geval van beserings, wanneer die vate oorloop en 'n deel van die vloeistof deur hul mure sypel. Die limf oor die hele lengte tot by die groot vate meng nie, hoewel die afleivate in die onderhuidse vet sny. Maar die kruis van vaartuie is denkbeeldig - dit kom in verskillende vlakke voor. Limf meng slegs in groot vate.

Groot vate in die onderhuidse vet is 'n aansluiting van kanale 40-50 sentimeter lank. Hulle lê op verskillende dieptes vanaf die veloppervlak. Volgens die gepaste uitdrukking van die Tsjeggiese radioloog K. Bend vorm hulle saam met die limfatiese kapillêre in die vel 'n onderling gekoppelde netwerk wat soos 'n driedubbele "kous" lyk. Elke laag in die "kous" is egter streng georden, verbind met die ander deur geordende eerder as chaotiese verbindings en rig die vloei van limf opwaarts.

In hierdie vloeie is die limf van die verskillende segmente reeds gemeng, aangesien hulle baie vertakkings en kruisings het. Hierdie verskynsel kan vergelyk word met die vermenging van die waters van die sytakke van 'n groot rivier - voor dit het hulle afsonderlik gevloei en water uit kleiner strome versamel, en in sy bedding is die waters gemeng sodat dit later langs verskillende takke kon versprei wat op pad was na hul bestemmings - die limfknope.

Praktiese resultate

Die segmentele teorie van die struktuur van die limfatiese stelsel laat jou toe om 'n nuwe blik op die behandeling van sommige chirurgiese siektes te neem en nuwe metodes van chirurgiese ingryping voor te stel. Byvoorbeeld, in plastiese operasies word merke gewoonlik gemaak vir die deurgang van bloedvate in die vel. Dit maak sin om die limfatiese vate te merk en dan velinsnydings langs die grense van die segmentele gebiede te maak - in hierdie geval is genesing makliker, die fyn struktuur van die limfatiese buise word bewaar. Identifikasie van velsegmente word gedoen met behulp van fluoressensiemikroskopie, met die inspuiting van spesiale kontrasmiddels. Nou word sulke operasies reeds in die buiteland en in ons land uitgevoer en lewer goeie resultate. Dit is getoon deur die Internasionale Simposium oor Nuwe Aanwysings in Limfologie en Vaskulêre Chirurgie by die Instituut vir Chirurgie. A. V. Vishnevsky.

Daarbenewens, vir siektes van die limfatiese stelsel, byvoorbeeld met chroniese edeem, word dit aanbeveel om 'n spesiale massering te doen, met inagneming van die ligging van die beseerde segmente. Massering laat jou toe om stilstaande limf deur die kanale te "stoot". Terselfdertyd word dieselfde subsegmente wat 'n direkte uitvloei van limf in diep vate het, geaktiveer - dit laat jou toe om oortollige vloeistof te "stort". Sulke massering word wyd in Duitsland gebruik en vervang chirurgiese metodes suksesvol in die behandeling van chroniese edeem. Die pasiënt word ook selfmassering geleer.

Die moontlikhede van mikrochirurgiese metodes in die behandeling van versteurings van die limfatiese stelsel het ook uitgebrei. In die geval van beserings kan daar vaskulêre afwykings wees, nie net in die sigbare deel nie, maar ook langs die verloop van ander limfatiese vate van verskillende vlakke. Segmentele teorie

die struktuur van die limfatiese stelsel maak dit moontlik om die beweging van edeem vanaf die plek van besering na ander areas te voorspel. As u die struktuur van die limfatiese bed van die beseerde ledemaat ken, kan u die voorkoms van edeem in 'n spesifieke area voorspel en vooraf maatreëls tref - voorskryf anti-inflammatoriese behandeling of "voorkomende" chirurgie. Byvoorbeeld, in sommige klinieke in Duitsland, terwyl hulle melkkliere van vroue verwyder, doen hulle gelyktydig voorkomende chirurgie op die voorarm of skouer om swelling in hierdie area te vermy.

Kennis van die segmentele struktuur van die limfatiese sisteem is ook nodig in operasies om die ledemate te verleng. In die geval van gebreke in die ontwikkeling van beenweefsel, kan 'n persoon se been of arm met 10-20 sentimeter verkort word. Terselfdertyd ontwikkel dikwels aanhoudende edeem van die limfatiese kanaal in die gebied van oortreding. Wanneer die been met behulp van die operasie verleng word, is dit nodig om die ligging van die limfatiese segmente in die operasiegebied in ag te neem - die operasie moet buite die aangetaste segment plaasvind, anders sal dit die siekte vererger. In sommige gevalle is dit moontlik om te adviseer en voorlopige eliminasie van limfatiese edeem, en dan chirurgie op die beenweefsel. Ontwikkelings in hierdie rigting word intensief uitgevoer by die Departement van Chirurgiese Siektes van die Tweede Moskou Mediese Stomatologiese Instituut vernoem na N. A. Semashko.

Tans is die basis vir die behandeling en voorkoming van siektes van die limfatiese stelsel, nie net in ons land nie, maar ook in die buiteland, die teorie van die segmentele struktuur. Dit bied 'n sleutel tot die ontsyfering van baie kliniese simptome in siektes van die limfatiese stelsel - die belangrikste struktuur in die immuniteit van die menslike liggaam.