Ons hanteer inentings. Deel 22. Hepatitis A

2024 Outeur: Seth Attwood | [email protected]. Laas verander: 2023-12-16 15:56

1. As kinders en volwassenes teen kinkhoes ingeënt word om babas te beskerm, en babas word teen rubella ingeënt om ongebore babas te beskerm, dan word babas teen hepatitis A ingeënt om volwassenes te beskerm.

2. CDC Pinkbook

By kinders jonger as 6 jaar is 70% van hepatitis A-gevalle asimptomaties. By ouer kinders en volwassenes is die siekte simptomaties, en by 70% gaan dit gepaard met geelsug. Die oorgedra infeksie gee lewenslange immuniteit.

Risikogroepe vir hepatitis A sluit homoseksuele, dwelmverslaafdes, reisigers na endemiese lande en werkers met besmette primate in.

Twee entstowwe is beskikbaar in die VSA, Havrix (GSK) en Vaqta (Merck), wat in 1995-6 gelisensieer is. Entstowwe is 94-100% doeltreffend. Daar is ook 'n hepatitis B-entstof (Twinrix).

Albei entstowwe bevat aluminium (225-250 mcg). Havrix bevat aluminiumhidroksied en Vaqta bevat AAHS (dieselfde tipe aluminium as Gardasil). Albei entstowwe word op menslike fibroblastselle (MRC-5) gekweek.

Anders as hepatitis B en C, is hepatitis A 'n derminfeksie wat deur die fekale-orale roete oorgedra word en word nie chronies nie.

Minder as 10% van besmette kinders onder 6 jaar word met hepatitis A gediagnoseer.

Indiërs word 19 keer meer dikwels siek as blankes, Hispanics - 3 keer meer dikwels.

3. WGO se standpunt oor hepatitis A-entstowwe - Junie 2012

Die voorkoms van hepatitis A hang af van sosio-ekonomiese toestande. Met toenemende inkomste, en met toegang tot skoon water en voldoende sanitasie, neem die voorkoms af.

In endemiese lande dra byna almal asimptomatiese infeksie tydens die kinderjare, wat effektief kliniese hepatitis by adolessente en volwassenes voorkom. In hierdie lande beveel die WGO nie universele inenting aan nie.

4. Tipe A virale hepatitis: epidemiologie, diagnose en voorkoming. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Hepatitis A maak 70-80 mense per jaar dood in die Verenigde State, en dit is byna uitsluitlik mense ouer as 50. Ernstige hepatitis A is meer geneig by mense met alkoholiese lewersiekte of chroniese hepatitis.

Van die ingeënte mense het Guillain-Barré-sindroom ontwikkel, maar dit is nie presies bekend of dit as gevolg van inenting is nie.

5. Hospitalisasie en mortaliteit as gevolg van hepatitis A in Taiwan: 'n 15-jaar landwye kohortstudie. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

In Taiwan is die inheemse bevolking sedert 1995 teen hepatitis A ingeënt. Een studie het bevind dat die voorkoms in Taiwan meer as verdriedubbel het weens inenting, ten spyte van die feit dat slegs 2% van die bevolking ingeënt is, en die meeste van diegene wat ingeënt is in die berge en op geïsoleerde eilande woon.

Nog 'n studie het bevind dat slegs 0,4% van die ongeënte bevolking teenliggaampies teen hepatitis A gehad het, waaruit die skrywers aflei dat higiëne eerder as inenting verantwoordelik is vir die vermindering van die voorkoms. Met verbeterings in higiëne het die voorkoms van kinders na ouer ouderdomme verskuif.

6. Seroprevalensie van Hepatitis A Twaalf jaar na die implementering van kleuter-inenting: 'n Bevolkingsgebaseerde studie in Israel. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israel was die eerste land ter wêreld wat hepatitis A-entstof by die nasionale immuniseringskedule in 1999 gevoeg het. Binne drie jaar het die voorkoms van hepatitis A met meer as 98% gedaal by ingeënte kinders en met 95% in die algemene bevolking.

Voordat inenting begin het, het 47% van die Joodse bevolking teenliggaampies gehad, en 12 jaar later het 67% teenliggaampies gehad. Onder die Arabiese bevolking het 83% teenliggaampies gehad voor inenting, en na 12 jaar het 88% teenliggaampies gehad. Dit wil sê, soos in Taiwan, is dit nie 'n feit dat net die entstof verantwoordelik was vir die vermindering van die voorkoms nie.

7. Slegs in twee Europese lande word inenting teen hepatitis A by die nasionale kalender ingesluit (Griekeland en Oostenryk), en slegs in Griekeland word die entstof deur die staat gefinansier.

8. Is reisprofilakse die moeite werd? Ekonomiese evaluering van profilaktiese maatreëls teen malaria, hepatitis A en tifus by reisigers. (Behrens, 1994, BMJ)

Inenting teen hepatitis A en tifus is nie ekonomies haalbaar vir diegene wat na endemiese lande reis nie, en malariapille is ekonomies haalbaar.

Slegs 1 uit 2000 het hepatitis A opgedoen terwyl hulle op reis was, en in 90% van die gevalle was die siekte maklik.

In Engeland word beraam dat hepatitis A-inenting 0,29 sterftes per jaar voorkom het.

9. Deursnit retrospektiewe studie van voorkoms van atopie onder Italiaanse militêre studente met teenliggaampies teen hepatitis A-virus. (Matricardi, 1997, BMJ)

Rekrute in Italië, wat teenliggaampies teen hepatitis A gehad het, het 2 keer minder gereeld aan asma en allergiese rinitis gely as soldate wat nie teenliggaampies gehad het nie.

Rekrute wat ouer broers gehad het, het ook minder allergieë gehad, wat daarop dui dat hepatitis A nie die enigste infeksie is wat die risiko van allergiese siektes verlaag nie.

In Italië was hepatitis A endemies in die 1970's, gewoonlik in die kinderjare opgedoen, en was asimptomaties.

Ander studies het ook in die afgelope dekades 'n omgekeerde verband tussen teenliggaampies teen hepatitis A en allergieë in verskillende lande getoon. In die Verenigde State in die 1970's was die ouer generasie meer geneig om teenliggaampies teen hepatitis A te hê as die jonger geslag, terwyl die jonger geslag meer atopiese siektes gehad het.

10. Die voorkoms van atopie by kinders met teenliggaampies teen hepatitis A-virus en hepatitis B-virus. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Kinders wat nie teenliggaampies teen hepatitis A gehad het nie, het 9 keer meer dikwels asma en allergiese rinitis gehad. Diegene wat nie teenliggaampies teen hepatitis B gehad het nie, het 5,9 keer meer dikwels allergiese siektes gehad. 1 meer].

11. Opruiming van HCV RNA na akute hepatitis A superinfeksie. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Daar word geglo dat superinfeksie (infeksie wat ontwikkel teen die agtergrond van 'n ander infeksie) van hepatitis A by chroniese pasiënte met hepatitis B en C, lei tot lewerversaking en 'n hoë waarskynlikheid van dood. Daar is egter ook gerapporteer dat hepatitis A-infeksie kan lei tot volledige of tydelike herstel van chroniese hepatitis. Die meganismes van hierdie verskynsel is onbekend.

Dit beskryf die geval van 'n 24-jarige dwelmverslaafde wat chroniese hepatitis C gehad het. Hy het rou vis geëet en hepatitis A opgedoen, waarna hy chroniese hepatitis C gehad het.

Heel waarskynlik is interferon gamma ('n sitokien wat deur Th1-selle afgeskei word) hiervoor verantwoordelik, waarvan die vlak aansienlik toegeneem het na infeksie.

Gevalle van onderdrukking van hepatitis B tydens hepatitis A is ook aangemeld: [1], [2], [3].

12. Studies in Hodgkin se sindroom; die assosiasie van virale hepatitis en Hodgkin se siekte; 'n voorlopige verslag. (Gasheer, 1949, Cancer Res)

Tot 1966 is alle tipes hepatitis bloot virale hepatitis genoem.

Dit beskryf 3 gevalle van virale hepatitis by pasiënte met Hodgkin se limfoom. Twee van hulle het ook limfoom gehad ná hepatitis A, maar die derde is dood.

Geïnspireer deur hierdie ontdekking, het die skrywers 21 vrywilligers met Hodgkin se limfoom met hepatitis besmet. Volgens voorlopige resultate ten tyde van hierdie skrywe het 13 van hulle hepatitis gehad en 7 van hulle het verbeterde simptome van limfoom gehad. Ten tyde van hierdie skrywe is niemand dood nie.

13. Voordat die entstof gelisensieer is, was die voorkoms van hepatitis A in die Verenigde State ongeveer 1 uit 10 000 en die sterftesyfer 1 uit 3 miljoen. In 1999 is inentings in 11 state ingestel waar die voorkoms hoër as 1 uit 5 000 was.

In 2006 is die entstof by die nasionale immuniseringskedule gevoeg. Die voorkoms van hepatitis A was op hierdie tydstip 1 uit 100 000 en die sterftesyfer was 1 uit tien miljoen. En byna al die oorledenes was mense ouer as 50, met gepaardgaande siektes.

14. Outo-immuniteit en hepatitis A-entstof by kinders. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Daar is geen aanvaarde kriteria vir die diagnose van outo-immuun siektes as gevolg van inenting nie. Outo-immuun siektes begin lank na inenting, en as gevolg hiervan is dit moeilik om 'n oorsaaklike verband vas te stel. Entstowwe bevat bymiddels, preserveermiddels, antigene en ander bestanddele, wat elk outo-immuunreaksies kan veroorsaak of vererger.

Die skrywers het 40 kinders teen hepatitis A ingeënt, en 25% van hulle het outo-teenliggaampies (teenliggaampies teen hul eie antigene) ontwikkel, een het tydelike leukopenie ('n afname in die aantal leukosiete) ontwikkel. Een jaar na inenting het twee kinders steeds outo-teenliggaampies gehad.

15. In die Vaqta-kliniese proewe is aluminium as 'n placebo gebruik.

By 1-10% van ingeënte kinders, binne 14 dae na inenting, is konjunktivitis, otitis media, anoreksie, slapeloosheid en ander siektes waargeneem, en by volwassenes ook menstruele onreëlmatighede en rugpyn.

In 0,7% van diegene wat ingeënt is, is ernstige negatiewe gevalle aangemeld, en in 0,1%, volgens die navorsers, is hulle met die entstof geassosieer.

Die Havrix-kliniese proewe het die hepatitis B-entstof as 'n placebo gebruik.

Ernstige negatiewe gevalle is waargeneem by 0,9% van diegene wat ingeënt is.

16. Hepatitis A-virus infeksies en uitblinkers by asielsoekers wat na Duitsland aankom, September 2015 tot Maart 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

In 2015-’16 het die aantal hepatitis A-gevalle in Duitsland, wat voortdurend afgeneem het, met 45% toegeneem, en die gemiddelde ouderdom van pasiënte het aansienlik gedaal. Dit het geblyk dat dit te wyte was aan die miljoen vlugtelinge wat Duitsland aanvaar het.

17. Hepatitis A-piek in die VSA. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

In 2001 het 'n advieskomitee vir San Diego, Kalifornië, die behoefte beklemtoon om die aantal openbare toilette in die middestad te verhoog.

In 2010 is 'n befondsingsplan vir hierdie toilette ontwikkel.

In 2016 is twee toilette geïnstalleer. Een van hulle is daarna gesluit weens bedryfskoste en vrese vir misdaad, en slegs een toilet het in 2017 in werking gebly. Daar was altesaam 8 openbare toilette in San Diego, maar net drie was 24 uur per dag beskikbaar.

In San Francisco, waar haweloosheid vergelykbaar is met dié van San Diego, is daar 25 openbare toilette wat almal 24 uur per dag oop is.

In 2017 het 'n uitbreking van hepatitis A in die Verenigde State begin, wat meestal hawelose mense in San Diego geraak het, waar meer as 500 siek geword het en 20 gesterf het. Sedertdien is 16 draagbare toilette geïnstalleer.

Uit vrees vir hepatitis A arresteer owerhede diegene wat kos aan hawelose mense in voorstedelike San Diego versprei.

18. Uitslag van hepatitis A wat verband hou met mans wat seks met mans het (MSM), Engeland, Julie 2016 tot Januarie 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

In 2016-’17 is groot stede in Europa gevee deur 'n vlaag uitbrake van hepatitis A. Die oorgrote meerderheid gevalle was homoseksuele.

In Engeland is 37 gevalle aangemeld.

19. Hepatitis A-uitslag in Barcelona onder mans wat seks met mans het (MSM), Januarie-Junie 2017: 'n Hospitaalperspektief. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

In die Barcelona-hospitaal is 46 gevalle aangemeld, waarvan 96% onder mans was, en 67% het hulself as homoseksuele geïdentifiseer. Die skrywers skryf dat mondelinge-anale kontak tydens seks 'n groot risikofaktor is, dat die laaste uitbrake in Europa tussen 2008 en 2011 was, en dat hepatitis A as gevolg van hierdie uitbrake as 'n STD geklassifiseer is.

20. Deurlopende uitbrekings van hepatitis A onder mans wat seks het met mans (MSM), Berlyn, November 2016 tot Januarie 2017 - gekoppel aan ander Duitse stede en Europese lande. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flits in Berlyn. 38 gevalle, 37 mans, 30 het homoseksuele verhoudings aangemeld. Die vrou het ook selfdegeslagverhoudings aangemeld.

Een van die pasiënte is 11 maande voor die aanvang van die siekte ingeënt.

Hier word 'n uitbreking in Rome en die omgewing aangemeld, 513 gevalle, waarvan 87,5% mans is. [1] Dit meld 'n uitbreking in Tel Aviv, 19 gevalle, waarvan 17 homoseksuele is. [1] Dit berig dat 'n totaal van 1 500 gevalle van hepatitis A in 16 Europese lande aangemeld is, en 2 660 onbevestigde gevalle, meestal onder homoseksuele.

Dit berig dat daar van Januarie tot Augustus 2017 11 212 gevalle van die siekte in Europa was, meestal onder homoseksuele.

Die WGO rapporteer ook 'n uitbraak onder homoseksuele in Chili.

21. Hepatitis A-uitslag onder mans wat seks met mans het (MSM) wat hoofsaaklik verband hou met die EuroPride, Nederland, Julie 2016 tot Februarie 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Dit het alles begin met 'n gay pride-parade in Amsterdam in 2016, wat 'n halfmiljoen besoekers gelok het. Altesaam 48 gevalle is onder mans in Nederland aangemeld.

22. Hepatitis A-uitslag in MIV-geïnfekteerde MSM en in PrEP wat MSM gebruik ten spyte van 'n hoë vlak van immuniteit, Lyon, Frankryk, Januarie tot Junie 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

'n Uitbreking van hepatitis A in Lyon in die eerste helfte van 2017. 46 gevalle, waarvan 38 mans, 33 homoseksuele is en 15 met MIV besmet is. Die meeste is ingeënt of het teenliggaampies gehad.

Volgens die huidige model is 70% van diegene met immuniteit genoeg om hepatitis A-infeksie onder homoseksuele te voorkom. Die skrywers kom tot die gevolgtrekking dat 70% nie genoeg is nie.

Daar is ook berig dat aangesien dit moontlik is om hepatitis A op te doen deur hergebruik van naalde, klap (binneaarse dwelmgebruik tydens anale omgang), 'n praktyk wat gewild raak onder sommige groepe homoseksuele, ook die risiko van die siekte kan verhoog. Meer: [1], [2].

23. Hepatitis A-uitslag onder mans wat seks het met mans in 'n land van lae endemiese hepatitis A-infeksie. (Chen, 2017, J Infect Dis)

'n Uitbreking van hepatitis A in Taiwan. Meer as 1 000 gevalle, waarvan 70% homoseksuele is, 60% met MIV besmet is, en meer as 60% met sifilis, gonorree of shigellose besmet is.

Nêrens word genoem dat iemand in al hierdie uitbrake aan hepatitis A gesterf het nie.